術中胆管造影検査陽性後の内視鏡的逆行性胆管膵検査後の膵炎リスクの増加。単一施設の経験

Increased Risk of Pancreatitis after Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Following a Positive Intraoperative Cholangiogram: A Single-Center Experience.

• Lalitha M Sitaraman
• Rita M Knotts
• Judith Kim
• Srihari Mahadev
• David S Lee

抄録

背景・目的:

術中胆管造影検査（IOC）が陽性で、その後に内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）を受けた患者は、総胆管結石が疑われる場合にERCPを直接受けた患者と比較してERCP後の膵炎（PEP）のリスクが増加するかどうかを検討した。

Background/Aims: To determine if patients with a positive intraoperative cholangiogram (IOC) who undergo a subsequent endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) have an increased risk of post-ERCP pancreatitis (PEP) compared to those who undergo ERCP directly for suspected common bile duct stones.

方法:

2010年から2016年にかけて、レトロスペクティブな症例対照研究を実施した。症例には、胆嚢摘出術時にIOCが陽性で、その後ERCPを受けた入院患者が含まれた。対照群には、胆汁酸塩症のためにERCPを受けた年齢-性別をマッチさせたコホートが含まれていた。多変量ロジスティック回帰法を用いて、PEPと陽性IOCの関連性を評価し、マッチング変数および潜在的な交絡因子を調整した。

Methods: A retrospective case-control study was performed from 2010 to 2016. Cases included inpatients with a positive IOC at cholecystectomy who underwent subsequent ERCP. The control group included age-sex matched cohorts who underwent ERCP for choledocholithiasis. Multivariate logistic regression was used to assess the association between PEP and positive IOC, adjusting for matching variables and additional potential confounders.

結果:

包括基準を満たした116人の患者のうち、各群の女性は91人（78％）であった。IOC群では9人（7.8％）の患者がPEPを発症したのに対し、対照群では3人（2.6％）であった。膵管ステントと直腸インドメタシンの使用は両群で同程度であった。年齢、性別、総ビリルビン値、ステント留置の有無を調整した後、IOCが陽性の患者ではPEPのリスクが有意に高かった（オッズ比、4.79；95％信頼区間、1.05～21.89；p＜0.05）。

Results: Of the 116 patients that met the inclusion criteria, there were 91 women (78%) in each group. Nine patients (7.8%) developed PEP in the IOC group, compared to 3 patients in the control group (2.6%). The use of pancreatic duct stents and rectal indomethacin was similar in both groups. After adjusting for age, sex, total bilirubin levels, and any stent placement, patients with a positive IOC had a significantly increased risk of PEP (odds ratio, 4.79; 95% confidence interval, 1.05-21.89; p<0.05).

結論:

この単一施設のケースコントロール研究では、IOC陽性の後のPEPのリスクは、年齢-性別をマッチさせたコホートと比較して5倍に増加した。

Conclusions: In this single-center case-control study, there was a five-fold increased risk of PEP following a positive IOC compared to an age-sex matched cohort.