非反応性血清学的に重なっている経口一次梅毒／二次梅毒の診断は困難である

The challenging diagnosis of overlapping oral primary/secondary syphilis with non-reactive serology.

• Velia Ramírez-Amador
• Gabriela Anaya-Saavedra
• Juan Jose Calva-Mercado

抄録

診断の複雑さと多様な臨床症状から「偉大なる模倣者」として知られる口腔梅毒の有病率は世界的に増加しており、特に偽陰性の血清学的結果を呈する可能性のあるHIVとともに生きる人々（PLWH）では増加しています。いくつかの研究では、HIV感染の文脈での口腔梅毒の多様な症状を説明してきたが、臨床的および病理組織学的に一次性期と二次性期を区別することが困難であるため、非定型の症例を記述する必要性が強調されている。症例は28歳のHIV陽性男性で，軟口蓋に無痛性の白色・赤色の潰瘍性病変を3ヵ月前から認めた．身体所見では局所に炎症を伴う潰瘍性病変を認めた。初期生検では非特異的な炎症過程を認め，抗Treponema pallidum抗体を用いた免疫組織化学検査（IHC）は陰性であった．梅毒の血清学的検査（性病研究所、蛍光トレポネマル抗体吸収検査）は何度も陰性であった。それにもかかわらず、PCR検査とその後のT. pallidumのIHC検査で陽性を示し、口腔梅毒の診断が確定した。この症例は、血清学的証拠がない場合には口腔梅毒の診断は困難であり、PCRやIHCなどの特異的検査が有用な補完的診断ツールとなることを示している。この記事は著作権で保護されています。すべての権利を保有しています。

The prevalence of oral syphilis, known as "the great imitator" because of its diagnostic complexity and varied clinical manifestations, is increasing worldwide, particularly in people living with HIV (PLWH), who could present false-negative serological results. Although some studies have described the variable presentation of oral syphilis in the context of HIV infection, the difficulty in distinguishing between the primary and secondary stage, clinically and histopathologically, underscores the need to describe atypical cases. We report the case of a 28-year-old HIV-positive man presenting with a three months history of painless white/red ulcerated lesion on the soft palate. Physical examination revealed an ulcerated lesion with local signs of inflammation. Initial biopsy revealed a non-specific inflammatory process, and immunohistochemistry (IHC) using anti-Treponema pallidum antibodies showed negative results. The results of serological tests for syphilis (Venereal Disease Research Laboratory and fluorescent treponemal antibody-absorption test) were negative on repeated occasions. Nonetheless, PCR assay and subsequent IHC for T. pallidum showed positive results, confirming the diagnosis of oral syphilis. This case illustrates that the diagnosis of oral syphilis is challenging in the absence of serological evidence, and specific tests such as PCR and IHC be useful complementary diagnostic tools. This article is protected by copyright. All rights reserved.

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