腫瘍学的環境での同軸肝生検と非同軸肝生検の比較：診断収率、合併症、播種リスク

Comparison of a coaxial versus non-coaxial liver biopsy technique in an oncological setting: diagnostic yield, complications and seeding risk.

• Nicos Fotiadis
• Katja N De Paepe
• Lawrence Bonne
• Nasir Khan
• Angela Riddell
• Nicholas Turner
• Naureen Starling
• Marco Gerlinger
• Sheela Rao
• Ian Chau
• David Cunningham
• Dow-Mu Koh

抄録

目的:

経皮的肝生検（PLB）は、出血や腫瘍の播種など、腫瘍学的な患者に特有の課題をもたらします。この研究の目的は、腫瘍学的環境での画像ガイド下PLB技術の診断収率、安全性、播種リスクの観点から、同軸（C-PLB）と非同軸（NC-PLB）生検技術を比較することであった。

OBJECTIVES: Percutaneous liver biopsy (PLB) poses specific challenges in oncological patients such as bleeding and tumour seeding. This study's aim was to compare a coaxial (C-PLB) and non-coaxial (NC-PLB) biopsy technique in terms of diagnostic yield, safety and seeding risk of image-guided PLB techniques in an oncological setting.

方法:

この単施設レトロスペクティブ研究については、現地の研究委員会の承認を得た。2011 年 11 月から 2017 年 12 月の間に PLB を受けた患者を連続して組み入れた。医療記録をレビューし、診断率と合併症を決定した。フォローアップ画像は、PLBトラックに沿って目に見える腫瘍沈着として定義された播種のために再レビューされた。Mann-Whitney Uとカイ二乗検定は、サンプル数、合併症と播種率の生検技術間の違いを調査するために実行された。

METHODS: Local research committee approval was obtained for this single-site retrospective study. Patients who underwent a PLB between November 2011 and December 2017 were consecutively included. Medical records were reviewed to determine diagnostic yield and complications. Follow-up imaging was re-reviewed for seeding, defined as visible tumour deposits along the PLB track. Mann-Whitney U and chi-squared tests were performed to investigate differences between biopsy techniques in sample number, complications and seeding rate.

結果:

総症例数は741名（62±13歳、女性378名）、932名（C-PLB 72.9％（679/932）、NC-PLB 27.1％（253/932））であった。C-PLBでは、NC-PLB（2コア、1-4の範囲）に比べて、より多くの組織コア（中央値4コア、範囲1-12）が得られ（p<0.001）、診断率は両手技とも同程度であった（C-PLB 92.6% (629/679)、NC-PLB 92.5% (234/253)、p=0.940）。合併症率（9.3％；87/932）はC-PLB法（8.2％（56/679））がNC-PLB法（12.3％（31/253）；p=0.024）に比べて低かった。重篤な合併症はまれであった（C-PLB 2.7％（18/679例），NC-PLB 2.8％（7/253例）），出血は1.2％（11/932例，C-PLB 1.2％（8/679例），NC-PLB 1.2％（3/253例））であった。播種はまれであり、C-LBでは有意に少なかった（C-LB 1.3％（7/544）；NC-LB 3.1％（6/197）；p=0.021）。

RESULTS: In total, 741 patients (62 ± 13 years, 378 women) underwent 932 PLB (C-PLB 72.9% (679/932); NC-PLB 27.1% (253/932)). More tissue cores (p < 0.001) were obtained with C-PLB (median 4 cores; range 1-12) compared with NC-PLB (2 cores; range 1-4) and diagnostic yield was similar for both techniques (C-PLB 92.6% (629/679); NC-PLB 92.5% (234/253); p = 0.940). Complication rate (9.3%; 87/932) using C-PLB (8.2% (56/679)) was lower compared with NC-PLB (12.3% (31/253); p = 0.024). Major complications were uncommon (C-PLB 2.7% (18/679); NC-PLB 2.8% (7/253)); bleeding developed in 1.2% (11/932; C-PLB 1.2% (8/679); NC-PLB 1.2% (3/253)). Seeding was a rare event, occurring significantly less in C-PLB cases (C-PLB 1.3% (7/544); NC-PLB 3.1% (6/197); p = 0.021).

結論:

C-PLBはNC-PLBよりも合併症および播種率が低く、診断用組織の収量が高いことが可能であり、腫瘍学的には好ましい方法であると考えられる。

CONCLUSIONS: C-PLB allows for high diagnostic tissue yield with a lower complication and seeding rate than a NC-PLB and should be the preferred method in an oncological setting.

キーポイント:

- 同軸式経皮肝生検では、非同軸式生検に比べて有意に多くのコア数が得られ、合併症も少ない。 同軸式生検では、腫瘍播種のリスクは非常に低く、有意に低い。

KEY POINTS: • A coaxial percutaneous liver biopsy achieves a significant higher number of cores and fewer complications than a non-coaxial biopsy technique. • The risk of tumour seeding is very low and is significantly lower using the coaxial biopsy technique. • In this study, a larger number of cores (median = 4) could be safely acquired using the coaxial technique, providing sufficient material for advanced molecular analysis.