閉塞胆道の非侵襲的診断における拡散強調画像の使用

Use of diffusion-weighted imaging in the noninvasive diagnostic of obstructed biliary ducts.

• Eliane Donato Leite Paro
• Andrea Puchnick
• Jacob Szejnfeld
• Suzan Menasce Goldman

抄録

目的:

本研究では、磁気共鳴画像法（MRI）を受けている患者の閉塞胆管と非閉塞胆管の鑑別における拡散強調画像法（DWI）の役割を評価しようとした。

OBJECTIVE: This study sought to evaluate the role of diffusion-weighted imaging (DWI) in differentiation between obstructed and unobstructed bile ducts in patients undergoing magnetic resonance imaging (MRI).

方法:

DWI（0-50-500-700）でMRIを受けた男性40名、女性44名の計84名（平均年齢56.4±15.1歳）を評価し、臨床検査値が異常の58名（閉塞群）、臨床検査値が正常の26名（非閉塞群）の2群に分けた。臨床検査値は総ビリルビン、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスフェラーゼとした。ADCの中央値を計算し、臨床検査値および胆管拡張の程度（無、中等度、または重度）と相関させた。胆道におけるDWI（b500およびb700）上のシグナルの持続性を評価した。ビリルビン値は、胆管ADC値およびb700シグナルの持続性との相関について検定した。統計解析には、Student t検定、カイ二乗検定およびWilcoxon-Mann-Whitney検定を使用した。ADC マップを胆汁樹の 3 レベルについてプロットし、レシーバー操作特性（ROC）曲線を算出した。

METHODS: Eighty-four patients, 40 males and 44 females (mean age: 56.4 ± 15.1 years), undergoing MRI with DWI (0-50-500-700) were evaluated and divided into two groups: 58 with abnormal laboratory tests (obstructed group) and 26 with normal laboratory values (unobstructed group). Laboratory tests were total bilirubin, alkaline phosphatase, and gamma-glutamyltransferase. Median ADC values were calculated and correlated with laboratory tests and degree of bile-duct dilatation (absent, moderate, or severe). The persistence of signal on DWI (b500 and b700) in the biliary tract was evaluated. Bilirubin values were tested for correlation with bile-duct ADC values and persistence of b700 signal. For statistical analysis, Student t test, chi-square test and Wilcoxon-Mann-Whitney test were used. ADC maps were plotted for three levels of the biliary tree, and a receiver operating characteristic (ROC) curve was calculated.

結果:

閉塞群では、15人の患者が重度の拡張を示し、24人が中等度の拡張を示し、19人が有意な拡張を示さなかった；38人の患者がb700画像上で持続的なシグナルを示した。非閉塞群では、23人の患者で拡張は認められず、3人で中等度の拡張が認められた；4人の患者ではb700画像上にシグナルが持続していた。胆管拡張の程度、ビリルビン値、b700信号の持続性、およびADCマップ値の間に相関が認められた。計算されたADCマップカットオフ値（353 10 mm/s）は、感度92.3％、特異度81％、精度91.9％で閉塞群と非閉塞群を区別することができました。

RESULTS: In the obstructed group, 15 patients had severe dilatation, 24 had moderate dilatation, and 19 had no appreciable dilatation; 38 patients had persistent signal on b700 images. In the unobstructed group, 23 patients had no dilatation and 3 had moderate dilatation; 4 patients had persistent signal on b700 images. Correlation was found between degree of bile-duct dilatation, bilirubin levels, persistence of b700 signal, and ADC map values. The calculated ADC map cutoff value (353 10 mm/s) was able to differentiate the obstructed and unobstructed groups with 92.3% sensitivity, 81% specificity, and 91.9% accuracy.

結論:

拡散強調画像（DWI）は、胆管の拡張の程度にかかわらず、閉塞胆管と非閉塞胆管を区別することができ、臨床所見や検査所見と相関している。

CONCLUSIONS: DWI is able to distinguish patients with obstructed versus unobstructed bile ducts, regardless of the degree of dilatation, correlating with clinical and laboratory findings.