抗うつ薬治療のアウトカムにおける社会的不平等：システマティックレビュー

Social inequalities in antidepressant treatment outcomes: a systematic review.

• Deeksha Elwadhi
• Alex Cohen

抄録

目的:

治療へのアクセスが考慮されていない場合でも、社会的不利益が抗うつ薬治療の転帰を緩和するかどうかに関するエビデンスを特定し、レビューし、総合的に検討すること。

PURPOSE: To identify, review and synthesize evidence on whether social disadvantage moderates antidepressant treatment outcomes, even when access to treatment is not a consideration.

方法:

システマティックレビューは PRIMSA ガイドラインに準拠して実施した。先験的系統的検索戦略を用いて、データベース（MEDLINE、PsychINFO、EMBASE、Global Health、Cochrane Trials Library）を最も古いエントリーから2018年12月31日まで検索した。2段階のスクリーニング手順に従い、ICD/DSMと診断されたうつ病症例における抗うつ薬治療の実験的研究をすべて含めた。被験者が18歳未満の研究、または他の治療法を研究している研究は除外された。

METHODS: The systematic review was done in accordance with PRIMSA guidelines. An a priori systematic search strategy was used to search databases (MEDLINE, PsychINFO, EMBASE, Global Health and Cochrane Trials Library) from their earliest entries through December 31, 2018. A two-step screening procedure was followed, and all experimental studies of antidepressant treatment in ICD/DSM diagnosed cases of depression were included. Studies with subjects < 18 years or investigating other modalities of treatment were excluded.

結果:

9件の研究からの分析を報告している13件の論文が包含基準を満たしていた。サンプルサイズ、対象集団、治療設定、臨床アウトカム、SES指標の定義には不均一性があった。主なアウトカムは、社会経済的地位（SES）（所得、雇用状況、教育レベルで測定）が抗うつ薬治療のアウトカムに及ぼす相対的な効果であった。

RESULTS: Thirteen papers reporting analyses from nine studies met inclusion criteria. There was heterogeneity in sample sizes, target populations, treatment settings, clinical outcomes and definition of SES indices. The primary outcome was the relative effect of socioeconomic status (SES) (as measured by income, employment status and level of education)-on antidepressant treatment outcomes.

結論:

このレビューから得られた証拠は、すべての参加者が同じ質の高い標準化されたケアに平等にアクセスできる臨床試験の文脈においても、SESの低さが抗うつ薬治療の転帰における社会的不平等につながる可能性があることを示唆している。レビューでは、SES指標の選択と運用についてより慎重に検討し、「幅広い社会的世界からの個人を十分に代表できるようなサンプリング方法を採用する」必要性を求めている。レビューは、個人と集団のレベルで抗うつ薬治療の結果における社会的不平等を減らす方法についての暫定的な提案で締めくくられている。

CONCLUSIONS: The evidence from this review suggests that lower SES may lead to social inequalities in antidepressant treatment outcomes even in the context of clinical trials in which all participants have equal access to the same high-quality, standardized care. The review calls for more careful consideration of the choice and operationalization of SES indicators, and the need to "employ sampling methods that ensure ample representation of individuals from a wide range of social worlds". The review concludes with tentative suggestions about how to reduce social inequalities in antidepressant treatment outcomes at the level of individuals and populations.