増殖性網膜硝子体症の予防 .使命（im）は可能である

[Proliferative vitreoretinopathy prophylaxis : Mission (im)possible].

• F Schaub
• A M Abdullatif
• S Fauser

抄録

背景:

増殖性網膜硝子体症（PVR）は、網膜硝子体手術後の最も重要な合併症の一つである。これまでのところ、手術戦略が治療の金字塔となっている。PVRの予防と治療のための薬理学的アプローチが臨床研究の対象となっており、PVRカスケードのさまざまな段階に介入している。

BACKGROUND: Proliferative vitreoretinopathy (PVR) is one of the most important complications following vitreoretinal surgery. So far, surgical strategies have been the gold standard in treatment. Pharmacological approaches for prevention and treatment of PVR are under clinical investigation and intervene in different phases of the PVR cascade.

方法:

PVRに関する自身のデータや経験だけでなく、関連する文献についても本レビュー記事で論じている。PVRの予防と治療のための薬理学的アプローチの最も重要な点について説明している。

METHODS: The relevant literature as well as own data and experience with PVR are discussed in this review article. The most important aspects of pharmacological approaches for PVR prophylaxis and treatment are explained.

結果:

抗炎症物質としてプレドニゾンを全身投与した場合の予防的使用は矛盾した結果を示したが、トリアムシノロンの体外投与では追加的な効果は認められなかった。また、イソトレチノインの経口投与は、網膜再貼付術後のPVRの形成を最小限に抑えることができるようであるが、確立したPVRでは成功率の改善は見られなかった。細胞増殖阻害剤はすでに広範囲に研究されている。最近では、5-フルオロウラシルと低分子ヘパリンの併用による予防的な体外投与法が、多施設共同プラセボ対照試験で検討され、いくつかの試験で効果が認められています。また、成長因子の抑制、インテグリン活性の調節、アポトーシスの誘導などの前臨床的・実験的アプローチも新たに開発されている。

RESULTS: A prophylactic use of systemic prednisone administration as an anti-inflammatory substance showed contradictory results, while there was no additional benefit for intravitreal triamcinolone. Orally administered isotretinoin also seems to be able to minimize the formation of PVR after retinal reattachment surgery, whereas there was no improvement in the success rate in established PVR. Cell proliferation inhibitors have already been extensively studied. The combined intravitreal prophylactic approach of 5‑fluorouracil and low molecular weight heparin was recently further investigated in a multicenter, placebo-controlled study and showed a positive effect in some studies. New preclinical and experimental approaches include the inhibition of growth factors, modulation of integrin activity and the induction of apoptosis.

結論:

ほとんどの臨床研究では、抗炎症または抗増殖のアプローチが行われている。これまでのところ、PVRの治療薬としての薬理学的物質は確立されていないが、予防のための有望なアプローチはある。

CONCLUSION: Most clinical studies dealt with an anti-inflammatory or antiproliferative approach. So far, no pharmacological substance has been established for the treatment of PVR but there are promising approaches for prophylaxis.