リウマチ患者の骨周囲骨折と骨間骨折 : 保存的治療と外科的治療の特徴

[Periprosthetic and interprothetic fractures in patients with rheumatism : Characteristics of conservative and surgical treatment].

• Ludwig Bause

抄録

背景:

基礎となるリウマチ性疾患を有する患者の骨周囲骨折は、その程度、骨質、敗血症合併症によっては、特別な課題となり得る。

BACKGROUND: Periprosthetic fractures in patients with underlying rheumatic diseases can be a special challenge depending on the extent, bone quality and septic complications.

目的:

根底にあるリウマチ性疾患は、骨膜周囲骨折の治療戦略に影響を与えるか？多くの関節外および関節特異的なリウマチ性病変のパターンは手術戦略にどのような影響を与えるか？継続的に使用される新しい生物学的製剤の潜在的な免疫抑制性副作用を周術期にどのように考慮すべきか？免疫抑制下では目立たない感染症を臨床的に、また臨床検査値を用いてどのように認識すべきか？

OBJECTIVES: Does the underlying rheumatic disease influence the treatment strategy for periprosthetic fractures? What effect do the many extra-articular and local joint-specific rheumatic involvement patterns have on the surgical strategy? How should the potential immunosuppressive side effects of continuously new biologicals be perioperatively taken into account? How can less conspicuous infections under immunosuppression be recognized clinically and using laboratory parameters?

材料および方法:

周術期に考慮しなければならないリウマチ性疾患の症状を文献に基づいて提示している。1500例以上の基礎リウマチ性疾患患者の手術を行ってきた病院での長年の経験から、その結果を補足している。

MATERIAL AND METHODS: Rheumatic disease manifestations that must be perioperatively considered are presented based on the literature. The results are supplemented by many years of experience in a hospital with more than 1500 operations on patients with an underlying rheumatic disease.

結果:

基礎となるリウマチ性疾患を伴う骨折の治療には、複数の付随する状態を考慮する必要がある。一般的には、関節外症状、平均年齢が若いこと、感染症への感受性の増加、多発性関節病変、基本的な薬物療法を考慮しなければならない。局所的に骨の質が低下している場合は、手術手技の適応を必要とすることがあります。これらの要因は、人工関節の安定性、感染症の状態、病因、骨折の局所および範囲を考慮に入れて、リウマチ患者における人工関節周囲骨折の治療アルゴリズムにまとめられている。

RESULTS: The treatment of periprosthetic fractures with underlying rheumatic diseases necessitates the specific consideration of the multiple accompanying conditions. In general, extra-articular manifestations, average younger age, increased susceptibility to infections, multiple joint involvement and the basic medication must be taken into consideration. The local poorer bone quality can require an adaptation of the surgical technique. These factors are summarized in a treatment algorithm for periprosthetic fractures in patients with rheumatism taking the stability of the prosthesis, the infection status, the etiology, the localization and extent of the fracture into consideration.