ケトーシスを起こしやすい非定型糖尿病患者における軽度のケトアシドーシス危機の治療におけるキャピラリーケトンモニタリングの使用

Use of capillary ketones monitoring in treatment of mild ketotic crisis in people with ketosis-prone atypical diabetes.

• Eugene Sobngwi
• Christine Ghislaine G Ngo Ngai
• Martine Etoa Etoga
• Eric Lontchi-Yimagou
• Armand Mbanya
• Mesmin Dehayem
• Jean-Claude Mbanya

抄録

本研究は、ケトーシスを起こしやすい非定型糖尿病（KPD）を持つ成人のケトアシドーシス治療において、毛細管性ケトン体対尿性ケトン体を使用した場合の集中的な糖尿病性ケトアシドーシス治療の持続時間の潜在的な減少を評価するために実施された。この横断的研究では，集中的なインスリン治療を必要とする高血糖減退症（ランダムキャピラリーグルコース≧13 mmol/L）と有意なケトーシス（ケトン尿症≧++）を有する，ヤウンデ中央病院の国立肥満センターに受診したKPD患者20人を対象とした。すべての被験者において、集中的なインスリン治療を毎時10UIで開始し、ケトン尿が消失するまで2時間ごとに毛細管β-ヒドロキシ酪酸とケトン尿を同時に測定した。尿中ケトン体の消失までの時間と、毛細管β-ヒドロキシ酪酸濃度の正常化までの時間を比較した。被験者は46±13歳で、糖尿病の持続期間の中央値は1.5年（IQR: 0-2.5年）であった。入院時の平均血糖値は22.8±5mmol/L、毛細血管ケトン値は2.9±2.7mmol/Lであった。ケトン尿の消失までの時間中央値は5時間（IQR：3～8時間）であったのに対し，毛細管β-ヒドロキシ酪酸の正常化までの時間は4時間（IQR：2～6時間）であり，p=0.0002であった。また、ケトン尿とケトン血症の正規化時間の絶対差は2時間（IQR：1～3）であり、治療の相対的な時間短縮は32.5％±18.0％であった。以上の結果から，ケトン尿とケトン尿を比較してキャピラリーケトンを使用することで，KPD患者において集中的なインスリン治療の持続時間を3分の1に大幅に短縮できることが示唆された。

This study was carried out to assess the potential reduction in duration of intensive diabetic ketoacidosis treatment in adults with ketosis-prone atypical diabetes (KPD) when using capillary versus urinary ketones. In this cross-sectional study, we included 20 people with KPD presented at the National Obesity Center of the Yaoundé Central Hospital with hyperglycemic decompensation (random capillary glucose ≥13 mmol/L) and significant ketosis (ketonuria≥++) requiring intensive insulin treatment. In all subjects, intensive insulin treatment was initiated at 10 UI per hour with simultaneous measurement of capillary beta-hydroxybutyrate and ketonuria every 2 hours until disappearance of ketonuria. Time-to-disappearance of urine ketones was compared with the time-to-normalization of capillary β-hydroxybutyrate concentrations. Subjects were aged 46±13 years with a median duration of diabetes of 1.5 (IQR: 0-2.5) years. On admission, the mean blood glucose was 22.8±5 mmol/L and capillary ketones level was 2.9±2.7 mmol/L. The median time-to-disappearance of ketonuria was 5 (IQR: 3-8) hours compared with the time-to-normalization of capillary β-hydroxybutyrate of 4 (IQR: 2-6) hours, p=0.0002. The absolute difference in time-to-normalization of ketonuria versus ketonemia was 2 (IQR: 1-3) hours and the relative time reduction of treatment was 32.5%±18.0%. Our results suggested that the use of capillary ketones versus ketonuria would allow a significant reduction in duration of intensive insulin treatment by one third in people with KPD.

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