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生後1年目のベルリンハートEXCORサポート。シングルセンターの経験
Berlin Heart EXCOR Support in the First Year of Life: A Single Centre Experience.
PMID: 32665171 DOI: 10.1016/j.hlc.2020.05.104.
抄録
背景:
Berlin Heart EXCOR Pediatric Ventricular Assist Device（BHE）（Berlin Heart AG、ドイツ・ベルリン、BHE）は、末期心不全を有する小児の移植または回復への橋渡しとして、機械的循環支援のために世界中で使用されている。本研究の目的は、BHEでサポートされた1歳未満の小児の罹患率と死亡率を評価し、有害転帰の予測因子を特定することであった。
BACKGROUND: Berlin Heart EXCOR Pediatric Ventricular Assist Device (BHE) (Berlin Heart AG, Berlin, Germany, BHE) is used worldwide for mechanical circulatory support as a bridge to transplantation or recovery for children with end-stage heart failure. The study aim was to evaluate morbidity and mortality of children less than one year old supported with BHE to identify predictors of adverse outcomes.
方法:
2005年から2018年の間にメルボルン王立小児病院でBHEでサポートされた1歳未満の全小児のデータをレビューした。有害事象は PediMACS 基準を用いて定義した。
METHODS: Data of all children aged less than one year supported with BHE between 2005 and 2018 at the Royal Children's Hospital, Melbourne were reviewed. Adverse events were defined using PediMACS criteria.
結果:
1 歳未満の小児 14 例（14 例）に BHE を移植したところ，年齢中央値 0.37 歳（IQR 0.09～0.7），体重中央値 5.7kg（IQR 3.5～7.95）であった．患者は4人（4人）が新生児で、10人が高齢の乳児であった。12例（12例）に心筋症、2例に心筋炎があった。術前に体外膜酸素補給（ECMO）が必要とされたのは6例で、平均9日間（IQR6～13）であった。敗血症は5例（36％）、血栓塞栓性脳卒中は2例（14％）であった。移植への橋渡しまでの生存（11例）と回復（1例）は12例（86％）で達成された。死亡率は14％であった。BHE支持期間の中央値は110日（IQR 40～161）であった。死亡した患者はいずれも心筋炎の新生児であり、BHEサポート中に外科的な再介入を必要とした。
RESULTS: Fourteen (14) children under 1 year of age were implanted with BHE at a median age and weight of 0.37 years (IQR 0.09-0.7) and 5.7 kg (IQR 3.5-7.95) respectively. Four (4) patients were neonates, and 10 were older infants. Twelve (12) patients had cardiomyopathy and two, myocarditis. Preoperative extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support was required in six patients for a mean of 9 days (IQR 6-13). Sepsis occurred in five patients (36%) and thromboembolic stroke in two patients (14%). Survival to bridge to transplantation (11) and recovery (1) was achieved in 12 patients (86%). Mortality was 14%. The median duration of BHE support was 110 days (IQR 40-161). Both patients who died were neonates with myocarditis and required surgical re-intervention during BHE support.
結論:
BHEは、神経機能障害の発生率が低い乳児の移植や回復への橋渡しとして優れたサポートを提供します。心筋炎を持つ新生児は、BHE移植後の死亡リスクが高い可能性があります。
CONCLUSIONS: BHE provides excellent support as a bridge to transplantation or recovery in infants, with a low incidence of neurological dysfunction. Neonates with myocarditis may be at greater risk for death after BHE implantation.
Copyright © 2020 Australian and New Zealand Society of Cardiac and Thoracic Surgeons (ANZSCTS) and the Cardiac Society of Australia and New Zealand (CSANZ). Published by Elsevier B.V. All rights reserved.