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思春期に合併した急性鼻副鼻腔炎を合併したclivusの膿瘍：1 症例報告
Abscess of the clivus in an adolescent with complicated acute rhinosinusitis: a case report.
PMID: 32665003 DOI: 10.1186/s13052-020-00863-y.
抄録
背景:
複数の部位に影響を及ぼす急性副鼻腔炎の合併症は非常にまれであり、一般的には一次感染の診断が遅れたために発症し、重症化して生命を脅かす可能性がある。患者は、感染部位および感染の程度により、様々な症状を呈することがある。多発型は一般的に眼窩症状と頭蓋内感染を併発する。ここでは、珍しい多発部位（眼窩内膿瘍、S状洞血栓症、前頭葉膿瘍、多発性スプラングノ頭蓋骨骨髄腫性突起）を呈した症例を紹介します。
BACKGROUND: Complications of acute sinusitis affecting multiple sites are very uncommon, and generally develop for a delayed diagnosis of the primary infection, with possible severe and life-threatening evolution. Patients can have variable presentations according to the site and extent of the infection. Multiple forms generally include the coexistence of orbital manifestations and intracranial infections. We here present a case with unusual multiple sites locations (i.e.: intraorbital intraconic abscess, sigmoid sinus thrombosis, preclival abscess, multiple splanchnocranium osteomyelitic processes).
ケースプレゼンテーション:
13歳の男性が右進行性眼窩水腫を呈し，視力悪化と髄膜炎の徴候を呈して当院を受診した．CTとMRIで右眼窩内膿瘍、左蝶形骨洞副鼻腔炎、横隔洞血栓症とS状洞血栓症を認めた。眼科的評価では右視神経痛が認められた。内視鏡的・上右経口蓋外科的減圧術を行い、膿瘍を排出した。微生物学的分析の結果、多感受性のStreptococcus Intermediusが検出された。その後、抗生物質と抗血栓薬の長期投与が開始された。その後2週間で副鼻腔と眼科の症状は改善したが、患者は軽度から中等度の頸部痛を訴え、間欠的な発熱を訴えていた。コントロールMRIでは、下顎骨骨髄炎、後頭円錐体、側頭骨前部の強度亢進に関連して、鼻咽頭後方の前頭軟部組織まで拡大している鎖骨膿瘍が確認された。鎖骨コンパートメントへの内視鏡的経鼻手術により鎖骨前膿瘍ドレナージを達成した。45日間の治療で臨床的にも放射線学的にも完全に回復した。
CASE PRESENTATION: A 13-year-old male presented at our hospital with right progressive orbital oedema with eyesight worsening and signs of meningitis. Computed tomography and magnetic resonance (MRI) demonstrated right intraorbital intraconic abscess, left sphenoidal sinusitis, transverse and sigmoid sinus thrombosis. Ophthalmologic evaluation documented a right optic nerve sufferance. Endoscopic and superior right trans-palpebral surgical decompression was performed, and the abscess was drained. Microbiological analysis revealed the presence of multi-sensitive Streptococcus Intermedius. Subsequent prolonged antibiotic and anti-thrombotic treatments were started. In the following two-weeks the sinusal and ophthalmologic clinical conditions improved, whereas the patients complained of mild to moderate cervical pain and suffered from intermittent pyrexia. Control MRI documented clival abscess extending up to preclival soft tissues posterior to the nasopharynx, associated with mandible osteomyelitis, occipital condyles and anterior part of the temporal bone hyper intensity. Endoscopic trans-nasal surgical approach to the clival compartment with neurosurgery navigation-guided achieved preclival abscess drainage. Complete clinical and radiological recovery was achieved after 45 days of medical treatment.
結論:
多部位合併性鼻副鼻腔炎は珍しく、その管理は困難である。多部位合併性急性鼻副鼻腔炎患者の最終診断には、放射線学的評価とともに適切な既往歴と十分な臨床検査が重要な要素である。望まない生命を脅かす合併症を避けるためには、迅速な集学的アプローチが常に必要である。
CONCLUSIONS: Multiple sites complicated rhinosinusitis is uncommon, and its management is challenging. A proper history and thorough clinical examination along with a radiological evaluation are key factors in the final diagnosis of patients with complicated multiple sites acute rhinosinusitis. A quick multidisciplinary approach is always necessary to avoid unwanted life-threatening complications.