抗微生物スチュワードシップ。ベッドサイドから理論へ。日常の臨床現場からの古い戦略と最近の戦略の13の例

Antimicrobial Stewardship: From Bedside to Theory. Thirteen Examples of Old and More Recent Strategies from Everyday Clinical Practice.

• Stefano Di Bella
• Bojana Beović
• Massimiliano Fabbiani
• Michael Valentini
• Roberto Luzzati

抄録

"Antimicrobial stewardship"とは、抗菌薬の責任ある使用を促進する戦略である。本論文の目的は，入院患者の感染症転帰を改善し，抗生物質の賢明な使用により抗生物質耐性リスクを低減するために採用すべき臨床戦略の統合的かつ最近の改善点に焦点を当てることである。本研究では，臨床家の意思決定の一助となるように，13の一般的な臨床シナリオ，それぞれの提案された介入とそれを裏付けるエビデンスの解説を提示する。抗生物質の選択と用量の最適化、抗生物質スペクトルの狭窄（脱エスカレーション）、持続期間の短縮、経口ルートまたは外来非経口抗生物質（エラストマーポンプを含む）への移行、バイオマーカーなどの戦略について説明し、議論する。

"Antimicrobial stewardship" is a strategy that promotes the responsible use of antimicrobials. The objective of this paper is to focus on consolidated and more recent improvements in clinical strategies that should be adopted in hospitalized patients to ameliorate their infectious diseases' outcome and to reduce the antibiotic resistance risk through judicious use of antibiotics. We present 13 common clinical scenarios, the respective suggested interventions and the explanations of the supporting evidence, in order to help clinicians in their decision-making process. Strategies including the choice of antibiotic and dose optimization, antibiotic spectrum narrowing (de-escalation), shortening of duration, shift to oral route or outpatient parenteral antibiotic (including elastomeric pumps), and biomarkers are described and discussed.