スリーブ胃切除術後の神経学的後遺症の長期化を伴うリチウム中毒。症例報告と文献のレビュー

Lithium toxicity with prolonged neurologic sequelae following sleeve gastrectomy: A case report and review of literature.

• Yi-Hsin Lin
• Sheng-Wen Liu
• Hsein-Lin Wu
• Jung-Cheng Kang
• Kuo-Yang Huang
• Hsuan Huang

抄録

ラショナル:

リチウムは双極性障害の第一選択薬であり、治療範囲は0.8～1.2"Zs_200A"mEq/Lと狭い。肥満手術後のリチウム薬物動態の変化は、特に懸念されるリチウム毒性につながる可能性がある。

RATIONALE: Lithium is the first-line medication for bipolar disorder, given a narrow therapeutic window of 0.8 to 1.2 mEq/L. Change of lithium pharmacokinetics following bariatric surgery may lead to lithium toxicity, which is particularly concerned.

患者の懸念:

病的肥満と双極性情動障害を20年来有する39歳の男性を紹介した。スリーブ胃切除術後に重篤なリチウム中毒を発症し、神経学的後遺症が長期化した。

PATIENT CONCERNS: We presented a 39-year-old man with morbid obesity and bipolar affective disorder for 20 years, who was treated with lithium. He developed serious lithium toxicity following sleeve gastrectomy and prolonged neurologic sequelae.

ダイアグノシス:

持続的な水様性下痢、全身の脱力感、その後の眠気を訴えた。直ちにリチウム値を確認したところ3.42"Zs_200A"mEq/Lとなり、リチウム中毒と診断された。

DIAGNOSES: He suffered from persistent watery diarrhea, general weakness, and then drowsy consciousness. Lithium level was checked immediately to be 3.42 mEq/L and lithium toxicity was diagnosed.

介入:

血液透析を3コース行ったところ、血清リチウム濃度は0.63"Zs_200A"mEq/Lまで低下したが、意識は正常に戻った。リチウムはラモトリギンに変更された。

INTERVENTIONS: After 3 courses of hemodialysis, his serum lithium level subsequently declined to 0.63 mEq/L, while his consciousness returned normal. Lithium was replaced by lamotrigine.

アウトカム:

患者は入院から35日後に退院したが、血清リチウムは0.06"Zs_200A"mEq/Lまで低下した。神経学的後遺症は両足の筋力低下と疼痛感であった。神経伝導検査では、伝導ブロックを伴う感応運動性多神経症と診断された。受動的な可動域運動を続けるように勧められた．

OUTCOMES: The patient was discharged thirty-five days after admission, while his serum lithium declined to 0.06 mEq/L. Neurologic sequelae were noted by muscle weakness and pain sensation in both feet. The nerve conduction test revealed sensorimotor polyneuropathy with conduction block. He was advised to keep a passive range of motion exercise.

レッスン:

ガイドラインのコンセンサスはまだ不足しているが、我々の報告では文献の関連症例をレビューし、肥満手術後のリチウム中毒の潜在的なリスクについての認識を強調した。我々は、術後のリチウム濃度を注意深くモニターし、おそらく術後の投与量を調整することを提案している。

LESSONS: Although the consensus guideline remains lacking, our report reviewed cases of relevance in the literature and highlighted the awareness of the potential risk of lithium toxicity following bariatric surgery. We suggest close monitoring of the lithium levels and perhaps a dosage adjustment for the postoperative period.