高齢者の中等度大うつ病に対する電気けいれん療法（ECT）。プライド研究のデータ

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J Affect Disord.2020 Sep;274:1134-1141. S0165-0327(19)32849-6. doi: 10.1016/j.jad.2020.05.039.Epub 2020-05-23.

高齢者の中等度大うつ病に対する電気けいれん療法（ECT）。プライド研究のデータ

Electroconvulsive therapy (ECT) for moderate-severity major depression among the elderly: Data from the pride study.

Søren D Østergaard
Maria S Speed
Charles H Kellner
Martina Mueller
Shawn M McClintock
Mustafa M Husain
Georgios Petrides
William V McCall
Sarah H Lisanby

PMID: 32663942 DOI: 10.1016/j.jad.2020.05.039.

抄録

背景:

電気けいれん療法（ECT）は通常、重度の大うつ病性障害（MDD）の治療に限定されているが、中等度の大うつ病の治療にも同様に有効である可能性がある。しかし、この可能性についての研究は非常に限られた範囲でしか行われていません。そこで我々は，重度MDDと中等度MDDに層別化した上で，ECTの有効性を検討した。

BACKGROUND: Electroconvulsive therapy (ECT) is usually reserved for treatment of severe major depressive disorder (MDD), but may be equally effective in the treatment of moderate-severity MDD. This possibility, however, has only been studied to a very limited extent. We therefore investigated the efficacy of ECT after stratifying patients into severe MDD and moderate-severity MDD.

方法:

我々は、60歳以上のMDD患者240人を対象に、右片側超短パルスECTとベンラファキシンを併用したPRIDE（Prolonging Remission in Depressed Elderly）試験のデータを用いた。うつ病の重症度を定義するために、ハミルトンうつ病評価尺度の6項目のコアうつ病サブスケール（HAM-D）を使用した。HAM-Dのベースラインの合計スコアが12以上の参加者は重度のMDDとみなされ、HAM-Dの合計スコアが12未満の参加者は中等度のMDDとみなされた。

METHODS: We used data from the Prolonging Remission in Depressed Elderly (PRIDE) study, in which 240 patients (≥60 years) with MDD were treated with right unilateral ultrabrief pulse ECT, combined with venlafaxine. We used the six-item core depression subscale (HAM-D) of the Hamilton Depression Rating Scale to define depression severity. Participants with baseline total scores ≥12 on the HAM-D were considered to have severe MDD, while those with HAM-D total scores <12 were considered to have moderate-severity MDD.

結果:

重度のMDDと中等度のMDDでは、ベースラインからエンドポイントまでのHAM-D合計スコアの平均変化量は、それぞれ-8.2（95％信頼区間（95％CI）=7.5、-9.0、ペアードt検定：p＜0.001）、-5.9（95％CI=5.1、-6.6、ペアードt検定：p＜0.001）であった。重度MDD患者の63％、中等度MDD患者の75％が寛解（HAM-D合計スコア≦4）を達成しました（ピアソンの2標本カイ二乗検定による群間差の検定：p=0.27）。

RESULTS: Among the participants with severe MDD and moderate-severity MDD, the mean change in the HAM-D total score from baseline to endpoint was -8.2 (95% confidence interval (95%CI) = -7.5; -9.0, paired t-test: p < 0.001) and -5.9 (95%CI = -5.1; -6.6, paired t-test: p < 0.001), respectively. A total of 63% of those with severe MDD and 75% of those with moderate-severity MDD achieved remission (HAM-D total score ≤4) (Pearson's 2-sample chi-squared test of difference between groups: p = 0.27).

限界:

PRIDE試験は、この研究の疑問に対処するために設計されたものではない。

LIMITATIONS: The PRIDE study was not designed to address this research question.

結論:

ECTとベンラファキシンの併用は、中等度のMDDに対して有効な治療法であるように思われる。ECTの適応を中等度以上のMDD患者にも拡大することが適切かもしれない。

CONCLUSIONS: ECT combined with venlafaxine appears to be an effective treatment for moderate-severity MDD. It may be appropriate to expand the indications for ECT to include patients with moderate-severity MDD.