全膝関節形成術のためのテンショニングデバイスを使用した屈曲ギャップバランシングを行う際の大腿骨コンポーネントの回転に対する膝蓋骨の位置の影響

The Effect of Patellar Positioning on Femoral Component Rotation when Performing Flexion Gap Balancing Using a Tensioning Device for Total Knee Arthroplasty.

• Lukas Ernstbrunner
• Octavian Andronic
• Florian Grubhofer
• Michèle Jundt-Ecker
• Sandro F Fucentese

抄録

膝関節全置換術（TKA）中の屈曲ギャップバランシングのためのテンシオメーターなどの新しいデバイスへの関心が高まっている。本研究の目的は、屈曲ギャップバランシング中の膝蓋骨の位置が大腿骨コンポーネントの回転に及ぼす影響を決定することであった。我々は、変性性変形性膝関節症のために一次TKAを受け、同じテンシオメーターを使用して軟部組織のバランシングが行われた31人の患者の連続した32の膝をプロスペクティブに評価した。術前の測定には、外反母趾/外反母趾変形、機械的軸、上顆軸、脛骨傾斜が含まれていた。術中には、膝屈曲90度における大腿骨コンポーネント回転の測定を、膝蓋骨の3つの異なる位置で行った。(1)膝蓋骨が縮小した状態、(2)膝蓋骨が脱臼しているが前傾していない状態、(3)膝蓋骨が脱臼していて前傾している状態、の3つの異なる位置で膝蓋骨の90度屈曲における大腿骨成分の回転を測定した。大腿部は、脱臼した膝蓋骨（4.9±2.1degrees vs. 4.2±2.2degrees; =0.006）と、脱臼して前傾した膝蓋骨（4.9±2.1degrees vs. 4.1±2.3degrees; =0.006）と比較して、膝蓋骨を縮小した場合の方が有意に高い回転を示した。Varus膝(=22)では、膝蓋骨が減少した場合(5.3±2.2degrees)に大腿骨成分の回転が有意に増加した(5.3±2.2degrees)ことが、転位した場合(4.7±2.3degrees;=0.037)と転位した場合(4.4±2.5degrees;=0.019)に比べて示された。このように、膝蓋骨が側方に脱臼した状態での内側屈曲ギャップの安定性の測定は、側方靭帯の安定性を統計的に有意に過大評価し、大腿骨コンポーネントの外旋位置を約1度過小評価することになり、これはvarus膝で悪化している。これはレベルIIの前向き連続研究である。

There is an increasing interest in new devices such as tensiometers for flexion gap balancing during total knee arthroplasty (TKA). The purpose of this study was to determine the influence of patella positioning during flexion gap balancing on femoral component rotation. We prospectively evaluated 32 consecutive knees in 31 patients who underwent primary TKA for degenerative osteoarthritis and where soft tissue balancing was performed using the same tensiometer. Preoperative measurements included valgus/varus deformation, mechanical axis, epicondylar axis, and tibial slope. Intraoperatively, measurement of femoral component rotation in 90 degrees of knee flexion was conducted in three different positions of the patella: (1) patella reduced, (2) patella dislocated but not everted, and (3) patella dislocated and everted. The femoral component had significantly higher rotation when the patella was reduced compared with a dislocated patella (4.9 ± 2.1 degrees vs. 4.2 ± 2.2 degrees;  = 0.006) and compared with a dislocated and everted patella (4.9 ± 2.1 degrees vs. 4.1 ± 2.3 degrees;  = 0.006). Varus knees ( = 22) demonstrated significantly increased femoral component rotation if the patella was reduced (5.3 ± 2.2 degrees) compared with dislocated patella without eversion (4.7 ± 2.3 degrees;  = 0.037) and with eversion (4.4 ± 2.5 degrees;  = 0.019). As such, the measurement of the mediolateral flexion gap stability with a laterally dislocated patella leads to a statistically significant overestimation of the lateral ligament stability and an underestimation of the external rotation positioning of the femoral component of approximately 1 degree, which is aggravated in varus knees. This is a Level II, prospective consecutive series study.

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