MRIによる乳癌の局所局所再発が疑われる場合のせん断波エラストグラフィを用いたセカンドルック超音波検査

Second-Look Ultrasound Using Shear-Wave Elastography in MRI-Suspected Locoregional Recurrence of Breast Carcinoma.

• Eugen Divjak
• Gordana Ivanac
• Niko Radović
• Iva Biondić Špoljar
• Slavica Sović
• Valentina Bahnik
• Boris Brkljačić

抄録

目的:

"Zs_2002"せん断波エラストグラフィ（SWE）を用いたセカンドルックUSが、乳癌の外科的治療後の術後乳房の良性と悪性の変化を鑑別するのに役立つかどうかを調査する。

PURPOSE:  To investigate if second-look US using shear-wave elastography (SWE) can help to differentiate between benign and malignant changes in the postoperative breast after surgical treatment of breast carcinoma.

材料と方法:

乳がんの外科的治療歴があり、フォローアップMRIスキャンで疑わしい病変が検出された女性患者90人を対象に、SWEと関連する超音波検査の特徴を検討した。経験豊富な放射線科医が、病変の最も硬い部分に直径2"Zs_200A"mmの円形の関心領域を配置してSWE測定を行い、すべてのセカンドルックUS検査を実施した。病理組織学的分析のための組織サンプルは、コアニードル生検で同じUS検査中に得られました。

MATERIALS AND METHODS:  SWE and related sonographic features were reviewed in 90 female patients with a history of surgical treatment of breast carcinoma and a suspicious lesion detected on a follow-up MRI scan. A single experienced radiologist performed all second-look US exams with SWE measurements placing a circular region of interest measuring 2 mm in diameter over the stiffest part of the lesion. Tissue samples for histopathological analysis were obtained during the same US examination via core-needle biopsy.

結果:

90個の病変のうち39個が病理組織学的に悪性であることが証明された。悪性病変の50%のEl値は128～199kPaであり、良性病変の50%のEl値は65～169kPaであった。Elのカットオフ値171.2kPaは、がんの再発に対する感度59"Zs_200A"%および特異度78.4"Zs_200A"%を示し、曲線下面積は0.706（CI95"Zs_200A"% 0.6-0.81）、P"Zs_200A"="Zs_200A"0.001であった。一変量ロジスティックモデルでは、SWE上の制限された拡散と剛性、El >"Zs_200A"171.2kPaが有意な再発予測因子として示された。多変量モデルでは、制限された拡散が有意な独立した再発予測因子であることが示された。再発有病率が43"Zs_200A"%の場合、検査感度は95"Zs_200A"%(CI95"Zs_200A"% 81-99"Zs_200A"%)、特異度は75"Zs_200A"%(CI95"Zs_200A"% 60-85"Zs_200A"%)であった。

RESULTS:  Out of 90 lesions, 39 were proven malignant on histopathological analysis. 50 % of malignant lesions had El values ranging from 128 to 199 kPa, and 50 % of benign lesions had El values ranging from 65 to 169 kPa. The cut-off value of 171.2 kPa for El shows a sensitivity of 59 % and specificity of 78.4 % for carcinoma recurrence, area under the curve 0.706 (CI95 % 0.6-0.81), P = 0.001. In univariate logistic models, restricted diffusion and stiffness on SWE, El > 171.2 kPa, were shown as significant recurrence predictors. In the multivariate model, restricted diffusion remains significant independent recurrence predictor. With a recurrence prevalence of 43 %, the test sensitivity is 95 % (CI95 % 81-99 %) and the specificity is 75 % (CI95 % 60-85 %).

結論:

"Zs_2002"術後乳房のセカンドルックUSでは、硬い病変は疑わしいと考えるべきであり、SWEは悪性病変を識別するのに有用なツールであるが、特にMRI検査での拡散が制限されている場合には、それが関係している。しかし、病変の硬さは、SWE上で硬く見える良性の変化と、軟らかく見えるかもしれない癌の再発のため、術後乳房における病変の悪性度の独立した予測因子として考慮すべきではない。

CONCLUSION:  Stiffer lesions should be considered suspicious on second-look US in the postoperative breast and SWE can be a helpful tool in identifying malignant lesions, especially if this is related to restricted diffusion on MRI exam. Lesion stiffness, however, should not be considered as an independent predictor of lesion malignancy in the postoperative breast, because of benign changes that can appear stiff on SWE, as well as carcinoma recurrences that may appear soft.

ZIEL:  Es soll untersucht werden, ob der Second-Look-US mittels Scherwellen-Elastografie (SWE) nützlich ist, um zwischen benignen und malignen Veränderungen in der postoperativen Brust nach der operativen Therapie des Mammakarzinoms zu differenzieren.

材料と方法:

"Zs_2002"SWEとその画像診断の特徴は、90名の患者さんを対象とした乳癌の肛門科手術とMRT検査の結果をもとにした、患者さんの病変の変化を調べたものです。深い洞察力のある放射線検査では、すべてのセカンドルック-USの手術をSWE測定で行ったが、その結果、彼は、2"Zs_200A"mmの関心領域を2"Zs_200A"mmであることが判明し、病変部の先端にあることが判明した。組織病理組織学的には、組織標本を作成しました。

MATERIAL UND METHODEN:  SWE und die damit verbundenen sonografischen Merkmale wurden bei 90 Patientinnen mit Anamnese einer operativen Therapie des Mammakarzinoms und einer bei der MRT-Nachuntersuchung entdeckten verdächtigen Läsion überprüft. Ein einziger erfahrener Radiologe führte alle Second-Look-US-Untersuchungen mit SWE-Messungen durch, indem er eine kreisförmige Region of Interest von 2 mm Durchmesser über dem steifsten Teil der Läsion legte. Gewebeproben für die histopathologische Untersuchung wurden dabei durch Stanzbiopsie entnommen.

ERGEBNISSE:

"Zs_2002"Von 90 Läsionen erwiesen sich 39 als maligne in der histopathologischen Untersuchung.悪性の病変では、128から199までの範囲で50%のエルウェルテータが認められ、良性の病変では50%のエルウェルテータが65から169までの範囲で認められました。エルのカットオフ値171,2"Zs_200A"kPaは、感度59"Zs_200A"%と感度の割合を示しています。tは78.4%で、AUCは0.706(95"Zs_200A"%-KI 0.6-0.81; p"Zs_200A"="Zs_200A"0.001)でした。一国間の対数分析モデルでは、SWEの拡散と拡散係数、エル>"Zs_200A"171,2"Zs_200A"kPaが重要な拡散係数であることが明らかになった。多重解析モデルでは、このような拡散が重要な指標となっている。43%の希釈率では、95%の試験感度が95%の試験感度(95%の試験感度は、コア81～99%の試験感度)であり、75%の試験感度が75%の試験感度(コア60～85%の試験感度)である。

ERGEBNISSE:  Von 90 Läsionen erwiesen sich 39 als maligne in der histopathologischen Untersuchung. Von den malignen Läsionen zeigten 50 % El-Werte im Bereich von 128 bis 199 kPa, und 50 % der benignen Läsionen hatten El-Werte von 65 bis 169 kPa. Ein Cut-off-Wert von 171,2 kPa für El zeigt eine Sensitivität von 59 % und eine Spezifität von 78,4 % für das Karzinomrezidiv und eine AUC von 0,706 (95 %-KI 0,6–0,81; p = 0,001). In univariaten logistischen Modellen erwiesen sich eingeschränkte Diffusion und Steifigkeit bei SWE, El > 171,2 kPa, als signifikante Rezidiv-Prädiktoren. Im multivariaten Modell bleibt die eingeschränkte Diffusion ein signifikanter unabhängiger Rezidiv-Prädiktor. Bei einer Rezidiv-Prävalenz von 43 % liegt die Testsensitivität bei 95 % (95 %-KI 81–99 %) und die Spezifität bei 75 % (95 %-KI 60–85 %).

シュラスフォルゲルング:

"Zs_2002"Steifere Läsionen in der postoperativen Brust sollten im Second-Look-Ultraschall als suspektgesehen werden.SWEは、MRTの手術中の拡散との関連で、悪性の病変識別のための高精度な方法を提供します。手術後の悪性度の低下は、SWEの良性の皮膚変化が大きく、カルチノムレシジド性の皮膚変化が大きい場合には、手術後の悪性度の低下の前兆ではありません。

SCHLUSSFOLGERUNG:  Steifere Läsionen in der postoperativen Brust sollten im Second-Look-Ultraschall als suspekt angesehen werden. SWE kann eine hilfreiche Methode zur Identifizierung maligner Läsionen sein, insbesondere im Zusammenhang mit einer eingeschränkten Diffusion in der MRT-Untersuchung. Die Steifigkeit der Läsion sollte jedoch nicht als unabhängiger Prädiktor für die Läsionsmalignität in der postoperativen Brust angesehen werden, da in der SWE benigne Veränderungen steif, Karzinomrezidive hingegen weich erscheinen können.

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