フィンランドの分娩室における黄金の時間-民族誌的研究

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Midwifery.2020 Jul;89:102793. S0266-6138(20)30165-0. doi: 10.1016/j.midw.2020.102793.Epub 2020-07-07.

フィンランドの分娩室における黄金の時間-民族誌的研究

The golden hour in Finnish birthing units - An ethnographic study.

Hannakaisa Niela-Vilen
Anna Axelin
Renée Flacking

PMID: 32663740 DOI: 10.1016/j.midw.2020.102793.

抄録

目的:

助産師と両親の認識と行動、そして出産後の最初の1時間（ゴールデンアワー）を取り巻く文化を探る。

OBJECTIVE: To explore midwives' and parents' perceptions and actions as well as the culture surrounding the first hour after the birth of a baby - the golden hour.

デザイン:

観察、非公式インタビュー、フォーカスグループインタビューを含む短期民族誌的研究。データの分析には、テーマ別ネットワーク分析が用いられた。

DESIGN: Short-term ethnographic study, which included observations, informal interviews and focus group interviews. Thematic network analysis was used to analyse the data.

設定:

フィンランドの2つの分娩病院。

SETTING: Two birthing hospitals in Finland.

参加者:

16例の出産後の最初の1時間を観察し、観察を補足するために、出席助産師（n=10）と両親（n=3組の夫婦、n=6組の母親）への非公式なインタビューを行った。16例には、原産婦（n=8）と多産婦（n=8）の両方に加え、経腟分娩（n=12）と選択帝王切開分娩（n=4）が含まれていた。さらに、理解を深めるために助産師（n=9）へのフォーカスグループインタビューを2回実施した。

PARTICIPANTS: The first hour following 16 births was observed and informal interviews of attending midwives (n = 10) and parents (n = 3 couples and n = 6 mothers) were conducted to supplement the observations. The 16 cases included both primiparous (n = 8) and multiparous (n = 8) women, as well as vaginal (n = 12) and elective caesarean births (n = 4). Furthermore, two focus group interviews with midwives (n = 9) were conducted to deepen the understanding.

発見事項:

全体的なテーマである「病院のルール」は、助産師による安全性を重視したサポートと、両親の声を無視したサポートの2つの主要テーマで構成されていた。病院のガイドラインと実践は、最初の1時間は両親と助産師の挑戦を受けずに行われました。ガイドラインに基づいて、すべての赤ちゃんに早期に皮膚接触が行われましたが、すぐには行われませんでした。助産師はガイドラインを厳格に守り、最初の1時間の間に母親と一緒に多くの活動を行った。埋もれた力が存在していた：助産師はコントロールされていたが、両親の話を聞く傾向があった。母親は赤ちゃんのそばにいたいという強い欲求を示していたが、ユニット内では母親の声は静かであった。両親の助産師へのコンプライアンスと両親の赤ちゃんへの集中は、助産師の埋め込まれた力を強化した。

FINDINGS: The over-arching theme Unchallenged hospital 'rules' comprised the two main themes of Safety-driven support by midwives and Silent voices of the parents. The hospital guidelines and practices guided the first hour, unchallenged by parents and midwives. Based on the guidelines, all the babies were given skin-to-skin contact early but not immediately. Midwives strictly followed the guidelines and performed many activities with the mothers during the first hour. Embedded power was present: midwives were in control but tended to listen to the parents. Although the mothers displayed a strong need to be close to their babies, their voices were silent in the units. The parents' compliance with midwives and parents' intense focus on the baby strengthened the midwives' embedded power.

重要な結論:

分娩室のケア文化は「ルールに基づいた」ものであり、ガイドラインや慣行は、質問をしなくても皮膚と皮膚の接触が途切れないように禁止されていることもあった。ゴールデンアワーは主に産科のスタッフによって管理されていた。

KEY CONCLUSION: Care culture in birthing units was 'rule-based' and the guidelines and practices sometimes inhibited uninterrupted skin-to-skin contact without questioning. The golden hour was mainly controlled by the maternity care staff.

実務への応用:

病院ガイドラインの再評価により、より女性と家族中心のケアが可能になるはずである。ゴールデンアワーは家族に特有のものであり、不必要な分離や介入は避けるべきである。

IMPLICATIONS FOR PRACTICE: Re-evaluation of hospital guidelines should enable more woman- and family-centred care. The golden hour is unique to families, and unnecessary separation and interventions should be avoided.