脳脊髄液漏出の優勢部位としての頸椎。オーバーフローリークテストを用いた予備的結果

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World Neurosurg.2020 Jul;S1878-8750(20)31528-X. doi: 10.1016/j.wneu.2020.07.017.Epub 2020-07-11.

脳脊髄液漏出の優勢部位としての頸椎。オーバーフローリークテストを用いた予備的結果

The cervical spine as a predominant site of cerebrospinal fluid leak: Preliminary results using the overflow leak test.

Eiichi Nakai
Hitoshi Fukuda
Yu Kawanishi
Tomohito Kadota
Fumihiro Hamada
Yusuke Ueba
Naoki Fukui
Tetsuya Ueba

PMID: 32663635 DOI: 10.1016/j.wneu.2020.07.017.

抄録

目的:

脳脊髄液減少症（CSFH）は通常、硬膜外血液パッチ（EBP）を介して治療される。CSFHの治療を成功させるためには、脳脊髄液（CSF）が漏れている部位にEBPを正確に配置することが必要です。胸腰椎が一般的な漏出部位であることは明らかであるが、従来の画像診断による漏出部位の検出率は歴史的に高くなかったため、他にも漏出部位が存在する可能性がある。本研究では、従来の画像診断、オーバーフローリークテストと呼ばれる新しい方法、および患者の問診を組み合わせて、CSF 漏出部位を特定した。

OBJECTIVE: Cerebrospinal fluid hypovolemia (CSFH) is usually treated via an epidural blood patch (EBP). Accurate placement of the EBP at the site of cerebrospinal fluid (CSF) leakage is required for the successful treatment of CSFH. The thoracolumbar spine is evidently a common site of leakage, but because rates of detection of the leakage site via conventional imaging have historically not been high, there may be other common leakage sites. In the present study CSF leakage sites were identified via a combination of conventional imaging, a new method called the overflow leak test, and patient interviews.

方法:

CSFH患者14人を対象に、CT（コンピュータ断層撮影）、ラジオアイソトープ膀胱造影、オーバーフローリークテストを用いてCSF漏出部位を特定した。また、患者には潜在的な外傷に関する既往歴を尋ねた。EBPを実施し、漏水部位同定の精度を評価した。

METHODS: CSF leakage sites were identified using computed tomography myelography, radioisotope cisternography, and the overflow leak test in 14 patients with CSFH. The patients were also asked about their history with regard to potential trauma. EBP was performed and the accuracy of leakage site identification was assessed.

結果:

従来の画像検査では、7/14人の患者で漏水部位が確認され、ほとんどの場合は腰椎でした。残りの7例では、オーバーフローリークテストと外傷歴の確認により、頸椎を漏水部位として特定することが容易になりました。EBPの発生部位は、頚椎に10例、腰椎に4例であった。完治は13/14例で観察された。

RESULTS: Conventional imaging identified a leakage site in 7/14 patients, and in most cases it was in the lumbar spine. In the remaining 7 cases the overflow leak test and ascertaining a history of trauma facilitated identification of the cervical spine as a leakage site. The sites of EBP included 10 in the cervical spine and 4 in the lumbar spine. Complete recovery was observed in 13/14 patients.

結論:

本研究では、頚椎が一般的な漏出部位であった。頸椎の漏水は従来の画像検査では検出できなかったため、頸椎の漏水の多くは検出されないままである可能性があることが示唆された。

CONCLUSIONS: In the present study the cervical spine was a common leakage site. Leakage in the cervical spine was undetectable via conventional imaging, suggesting that many cases of cervical spine leakage may remain undetected.