膵臓CTを用いた切除可能な膵管腺癌患者におけるアップフロント手術後の再発の推定：リスクスコアの開発と検証

Estimating Recurrence after Upfront Surgery in Patients with Resectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma by Using Pancreatic CT: Development and Validation of a Risk Score.

• Dong Wook Kim
• Seung Soo Lee
• Seon-Ok Kim
• Jin Hee Kim
• Hyoung Jung Kim
• Jae Ho Byun
• Changhoon Yoo
• Kyu-Pyo Kim
• Ki-Byung Song
• Song Cheol Kim

抄録

背景 切除可能な膵管腺癌（PDAC）患者の術後予後を予測するための術前モデルは存在しない。目的 切除可能なPDAC患者における術前手術後の無再発生存期間（RFS）を予測するために、臨床変数とCT変数を用いた術前リスクスコアリングシステムを開発し、検証する。Materials and Methods このレトロスペクティブ研究では、2014年1月から2015年12月まで（開発セット）と2016年1月から2017年1月まで（テストセット）に切除可能なPDAC患者の連続したアップフロント手術を受けた。開発セットでは、ブートストラップを用いた多変量Cox比例ハザードモデリングを用いて、RFSに関連する臨床変数とCT変数を選択し、リスクスコアリングシステムを構築した。リスクスコアの識別能力は、Harrell C-indexを用いて評価し、病理学的なAmerican Joint Committee on Cancer腫瘍病期と比較した。リスクスコアはテストセットで検証された。結果 発展セットでは262人（平均年齢±標準偏差、64歳±10歳、男性155人）、テストセットでは133人（平均年齢、64歳±9歳、男性79人）の合計395人の患者を評価した。5つの独立変数が再発または死亡のリスクを予測した：腫瘍の大きさ（ハザード比[HR]、1.23；95％信頼区間[CI]：1.05、1.44；＝0.009）、門脈相の低密度腫瘍（HR、1.66；95％CI：1.01、2.73；＝0.04）、門脈相の低密度腫瘍（HR、1.66；95％CI：1.01、2.73；＝0.05）、再発または死亡のリスクを予測した。73；＝0.04）、腫瘍壊死（HR、2.04；95％CI：1.38、3.03；＜0.001）、膵周囲腫瘍浸潤（HR、1.50；95％CI：1.07、2.11；＝0.02）、および疑わしい転移性リンパ節（HR、1.94；95％CI：1.38、2.72；＜0.001）。試験セットでは、リスクスコアは良好な弁別能力を示し（C-index 0.68；95％CI：0.63、0.74）、病理学的腫瘍病期（C-index 0.60；95％CI：0.55、0.66；＝0.03）を上回った。患者の予後は良好、中間、不良に分類され、1年RFSはそれぞれ0.87、0.58、0.26であった。結論 提示された術前リスクスコアは、切除可能な膵管腺癌患者のアップフロント手術後の無再発生存率を予測することができる。

Background No preoperative model is available for predicting postsurgical prognosis of patients with resectable pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC). Purpose To develop and validate a preoperative risk scoring system using clinical and CT variables to predict recurrence-free survival (RFS) after upfront surgery in patients with resectable PDAC. Materials and Methods In this retrospective study, consecutive patients with resectable PDAC underwent upfront surgery from January 2014 to December 2015 (development set) and from January 2016 to January 2017 (test set). In the development set, multivariable Cox proportional hazard modeling with bootstrapping was used to select clinical and CT variables associated with RFS and to construct a risk scoring system. The discrimination capability of the risk score was assessed by using the Harrell C-index and compared with that of pathologic American Joint Committee on Cancer tumor stage. The risk score was validated in the test set. Results A total of 395 patients were evaluated, including 262 patients (mean age ± standard deviation, 64 years ± 10; 155 men) in the development set and 133 (mean age, 64 years ± 9; 79 men) in the test set. Five independent variables predicted risk of recurrence or death: tumor size (hazard ratio [HR], 1.23; 95% confidence interval [CI]: 1.05, 1.44; = .009), hypodense tumor in the portal venous phase (HR, 1.66; 95% CI: 1.01, 2.73; = .04), tumor necrosis (HR, 2.04; 95% CI: 1.38, 3.03; < .001), peripancreatic tumor infiltration (HR, 1.50; 95% CI: 1.07, 2.11; = .02), and suspicious metastatic lymph nodes (HR, 1.94; 95% CI: 1.38, 2.72; < .001). In the test set, the risk score showed good discrimination capability (C-index of 0.68; 95% CI: 0.63, 0.74) and outperformed the pathologic tumor stage (C-index of 0.60; 95% CI: 0.55, 0.66; = .03). Patients were categorized into favorable, intermediate, and poor prognosis groups with 1-year RFS of 0.87, 0.58, and 0.26, respectively. Conclusion The presented preoperative risk score can predict recurrence-free survival after upfront surgery in patients with resectable pancreatic ductal adenocarcinoma. © RSNA, 2020 See also the editorial by Pandharipande and Anderson in this issue.