血小板減少症：新生児における出血後水頭症発症の予後因子となるか？

Thrombocytopenia: is it a prognostic factor for development of post-hemorrhagic hydrocephalus in neonates?

• Ahmed El Damaty
• Luca Giannoni
• Andreas Unterberg
• Heidi Baechli

抄録

目的:

出血後水頭症（PHH）は、新生児集中治療室にいる未熟児の間ではまれではあるが重篤な合併症である。PHHの原因はまだ完全には解明されておらず，その予防法や治療法については議論の的となっている。我々はこのような合併症の危険因子を解析することを試みた。

PURPOSE: Post-hemorrhagic hydrocephalus (PHH) is a rare but serious complication among premature babies in the neonatal intensive care unit. The causes of PHH are still not entirely understood, and its prevention and treatment are controversial. We tried to analyze the risk factors for such complication in our cohort.

方法:

当院の新生児科データバンクをレビューし、1999年から2014年の間に出生した28週未満のすべての前産児で、脳室内出血（IVH）を発症した者を対象とした。妊娠年齢、性別、出生体重、出生タイプ、IVHの程度、併存疾患、治療法、合併症、発症までの時間、脳脊髄液の蛋白質含量、臨床経過を検討した。

METHODS: We reviewed our neonatology data bank and included all preterms below 28 weeks who were born in the period between 1999 and 2014 and suffered from an intraventricular hemorrhage (IVH). We reviewed gestational age, gender, birth weight, type of birth, IVH degree, comorbidities, therapy, complications, time to event, protein content of cerebrospinal fluid, and clinical follow-up.

結果:

180名の患者を同定し、37名（IVH＋PHH）の「B1」と143名（IVH-PHH）の「B2」の2つのサブグループに分けた。B1群では、IVHのグレードI、II、III、IVがそれぞれ11％、19％、70％であった。19例は心室アクセス装置（VAD）または外心室ドレーン（EVD）で治療された。合計20例のシャントが留置され、11例（55％）が再置換された。1人の患者が血小板減少症を発症した。サブグループB2では、51％がIVHグレードIを示したが、重度のIVHグレードは22％のみであった。25.9％の患者が血小板減少症に苦しんでいた。血小板減少症はPHHを発症しなかった患者で有意に高かった（p値：0.002）。

RESULTS: We identified 180 patients, divided into two subgroups, "B1" with 37 cases (IVH + PHH) and "B2" with 143 cases (IVH - PHH). In group B1, the presence of IVH grades I, II, III, or IV was in 11%, 19%, and 70% respectively. Nineteen patients were treated with a ventricular access device (VAD) or external ventricular drain (EVD). A total of 20 shunts were implanted, with 11 revisions (55%). One patient suffered from thrombocytopenia. In subgroup B2, 51% showed IVH grade I, whereas severe IVH grades were only present in 22%. 25.9% suffered from thrombocytopenia. Thrombocytopenia was significantly higher in patients who did not develop PHH (p value: 0.002).

結論:

我々の結果によれば、血小板減少はIVHの後遺症としてのPHHの発症を回避する上で決定的な役割を果たす可能性がある。我々は、このような脆弱な患者群において、抗血小板薬がPHHの発症を回避するための有効性を評価するために、無作為化比較試験を実施することを推奨する。

CONCLUSION: According to our results, thrombocytopenia could play a decisive role in avoiding development of PHH as a sequel of IVH. We recommend a randomized controlled trial to assess the possible efficacy of antiplatelet drugs in avoiding PHH in this vulnerable group.