心臓弁膜症患者の長期予後に対する慢性腎臓病の影響

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Int Urol Nephrol.2020 Jul;10.1007/s11255-020-02561-4. doi: 10.1007/s11255-020-02561-4.Epub 2020-07-14.

心臓弁膜症患者の長期予後に対する慢性腎臓病の影響

Impact of chronic kidney disease on long-term outcome of patients with valvular heart defects.

Łukasz Kuźma
Jolanta Małyszko
Hanna Bachórzewska-Gajewska
Marta Maria Niwińska
Anna Kurasz
Małgorzata Zalewska-Adamiec
Marcin Kożuch
Sławomir Dobrzycki

PMID: 32661631 DOI: 10.1007/s11255-020-02561-4.

抄録

序論:

弁膜症性心疾患(VHD)はポーランドの人口において重要な問題となっています。慢性腎臓病（CKD）との併存は死亡リスクを高め、治療戦略に影響を及ぼす。

INTRODUCTION: Valvular heart diseases (VHD) are becoming a significant problem in the Polish population. Coexistence of chronic kidney disease (CKD) in patients with VHD increases the risk of death and affects further therapeutic strategy.

AIM:

慢性腎臓病が心臓弁膜症患者の長期予後に与える影響を分析した。

AIM: Analysis impact of CKD on long-term prognosis in patients with VHD.

材料と方法:

中等度および重度のVHD患者1025人が包含基準を満たしていた。平均観察時間は2528±1454日であった。

MATERIAL AND METHODS: The inclusion criteria were met by 1025 patients with moderate and severe VHD. Mean observation time was 2528 ± 1454 days.

結果:

調査対象者の平均年齢は66.75歳（SD=10.34）で、性別は男性が56％（N=579）を占めた。重度の大動脈弁狭窄症（AVS）は28.2％、重度の僧帽弁閉鎖不全（MVI）は20％であった。CKDは37.1％（N=380）に発生し、その多くは僧帽弁狭窄症（50％、N=16）と重度のMVI（44.8％、N=94）であった。観察期間中、52.7％（N=540）の死亡が認められた。死亡リスクの増加は、主に年齢（OR：1.02、95％CI：1.00～1.03、p＜0.001）、クレアチニン（OR：1.27、95％CI：1.12～1.43、p＜0.001）、CKD（OR：1.30、95％CI：1.30、p＜0.001）、CKD（OR：1.30、95％CI：2.0、p＜0.001）と関連していた。30、95% CI: 1.17-1.44、p<0.001）、駆出率（EF）低下（OR: 0.98、95% CI: 0.97-0.99、p=0.01）、AVSの共存（OR: 1.19、95% CI: 1.04-1.35、p=0.01）であった。

RESULTS: The average age of the studied population was 66.75 (SD = 10.34), male gender was dominant 56% (N = 579). Severe aortic valve stenosis (AVS) occurred in 28.2%, severe mitral valve insufficiency (MVI) in 20%. CKD occurred in 37.1% (N = 380) patients mostly with mitral stenosis (50%, N = 16) and those with severe MVI (44.8%, N = 94). During the observational period, 52.7% (N = 540) deaths were noted. Increased risk of mortality was associated mostly with age (OR: 1.02, 95% CI: 1.00-1.03, p < 0.001), creatinine (OR:1.27, 95% CI: 1.12-1.43, p < 0.001), CKD (OR: 1.30, 95% CI: 1.17-1.44, p < 0.001), reduced ejection fraction (EF) (OR: 0.98, 95% CI: 0.97-0.99, p = 0.01) and coexisting of AVS (OR: 1.19, 95% CI: 1.04-1.35, p = 0.01).

結論:

僧帽弁欠損は大動脈弁欠損よりも慢性腎臓病と共存することが多い。病期にかかわらず、慢性腎臓病は心不全患者の予後に影響を与える追加因子である。死亡リスクを増加させる因子は、年齢、クレアチニン濃度、EFの低下であった。弁膜症性心疾患（VHD）患者の腎機能のモニタリングは、早期に治療を実施することと同様に重要である。

CONCLUSIONS: Mitral valve defects more often than aortic valve defects coexist with chronic kidney disease. Regardless of the stage, chronic kidney disease is an additional factor affecting the prognosis in patients with heart defects. Factors increasing the risk of death were age, creatinine concentration and reduced EF. The monitoring of renal function in patients with VHD should be crucial as well as the implementation of treatment at an early stage.