計画的なオンコプラスティック（COP）外科的アプローチは、軟部組織肉腫の腫瘍学的転帰を改善する

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Eur J Surg Oncol.2020 Jul;S0748-7983(20)30571-0. doi: 10.1016/j.ejso.2020.06.047.Epub 2020-07-03.

計画的なオンコプラスティック（COP）外科的アプローチは、軟部組織肉腫の腫瘍学的転帰を改善する

Planned combined onco-plastic (COP) surgical approach improves oncologic outcomes in soft tissue sarcomas.

A Brown
B Spazzoli
E Mah
D May
J Chu
T Spelman
P Choong
C Di Bella

PMID: 32660707 DOI: 10.1016/j.ejso.2020.06.047.

抄録

背景:

軟部組織肉腫（STS）の治療は、放射線治療と手術を組み合わせた方法が標準となっている。本研究の目的は、ネオアジュバント放射線治療を行う際に、オンコプラスティック（COP）外科的アプローチを併用することで、STSの腫瘍学的転帰を改善し、創傷合併症の発生率を減少させることができるかどうかを評価することであった。

BACKGROUND: Combined modality of radiotherapy and surgery is the standard of treatment of soft tissue sarcomas (STS). The goal of this study was to assess whether a Combined Onco-Plastic (COP) surgical approach in the setting of neo-adjuvant radiotherapy can improve the oncologic outcomes of STS and reduce the rate of wound complications.

METHODS:

2007 年から 2018 年の間に単一の肉腫センター（St Vincent's Hospital, Melbourne）で治療を受けた STS の全患者を対象にレトロスペクティブレビューを行った。患者は、COPアプローチを受けたか、整形外科医が主に閉鎖したかに基づいて2つのグループに層別化した。腫瘍学的転帰と創傷合併症の発生率を分析した。

METHODS: We performed a retrospective review of all patients with STS treated at a single sarcoma centre (St Vincent's Hospital, Melbourne) between 2007 and 2018. Patients were stratified into two groups based on whether they have received the COP approach or were closed primarily by the orthopaedic surgeon. We analysed oncological outcomes and rate of wound complications.

結果:

同程度の人口統計学的および腫瘍の特徴を有する総計546人の患者が含まれた。COPアプローチは75.6%の患者で実施された。97.4％の症例で広い切開率が得られ、これはCOP群で有意に高かった（p＜0.001）。局所再発の累積率は4.9％で、COPアプローチでは52％のリスク低下がみられたが、この低下は有意ではなかった(HR=0.48; 95%CI 0.21-1.06; p=0.070)。COPアプローチの方が無病生存期間（DFS）（aHR 1.86、95% CI 1.45-2.37、p<0.001）と全生存期間（死亡リスクaHR 0.49、95% CI 0.30-0.79、p=0.004）が良好であった。全創合併症率は18.6％で、両群間に差はなかった。

RESULTS: A total of 546 patients with comparable demographics and tumor characteristics were included. The COP approach was performed in 75.6% of the patients. Wide margins were obtained in 97.4% of the cases, and this was significantly higher in the COP group (p < 0.001). The cumulative rate of local recurrence was 4.9%, with a 52% risk reduction in the COP approach, although this reduction was not significant (HR = 0.48; 95% CI 0.21-1.06; p = 0.070). The COP approach had better disease free survival (DFS) (aHR 1.86, 95% CI 1.45-2.37; p < 0.001) and Overall survival (risk of death aHR 0.49; 95% CI 0.30-0.79; p = 0.004). The overall wound complication rate was 18.6% with no difference between the two groups.

結論:

整形外科腫瘍医と形成外科医の計画的な連携は、ネオアジュバント放射線治療後の軟部組織肉腫の治療において有益であり、驚くほど良好な腫瘍学的転帰と創傷合併症の発生率の低さを可能にしている。

CONCLUSION: A planned collaboration between the orthopaedic oncologist and the plastic surgeon is beneficial in the treatment of STS after neo-adjuvant radiotherapy, allowing remarkably good oncological outcomes and a low rate of wound complications.