症候性膝の骨髄病変に対するリン酸カルシウム注射：現在の臨床的エビデンスは？

Calcium phosphate injection of symptomatic bone marrow lesions of the knee: what is the current clinical evidence?

• D S Angadi
• D Edwards
• J T K Melton

抄録

背景:

膝の荷重部の慢性骨髄病変（BML）は、しばしば痛みや機能障害を伴う症状性の変性性関節炎を伴う。リン酸カルシウムのような骨代替物質の注入が記載されています。いくつかの研究では、心強い結果が報告されている一方で、他の研究では、この手技の利点は限定的であることが示されている。

BACKGROUND: Chronic bone marrow lesions (BML) in the weight-bearing portions of the knee are often associated with symptomatic degenerative arthritis resulting in pain and dysfunction. Injection of bone substitute material like calcium phosphate has been described. Whilst some studies have reported encouraging results others have shown limited benefit of this technique.

エイム:

本研究の目的は、リン酸カルシウム注射に関する利用可能なエビデンスを集約し、その結果を体系的に評価することで、臨床的な意思決定の際に遭遇する疑問に答えることであった。(1) それ以上の外科的介入を避けるために、効果的で長期的な疼痛緩和が得られるのか？(2)どのような要因（患者/手術）が転帰に有意な影響を与えるのか、(3)後続の関節形成術の転帰に悪影響を与えるのか、である。

AIM: The aim was to collate the available evidence on the injection of calcium phosphate and systematically evaluate the results to answer the questions encountered in clinical decision making: (1) does it provide effective long-lasting pain relief to avoid further surgical intervention? (2) which factors (patient/surgical) significantly influence the outcome? and (3) does it adversely affect the outcomes of subsequent arthroplasty?

方法:

BML治療のためのリン酸カルシウム注射の臨床転帰を記載した研究を同定するために文献検索を行った。疼痛、機能、合併症に関して報告された臨床転帰を評価した。孤立した症例報告や、臨床結果を客観的に評価していない研究は除外した。

METHODS: A literature search was performed to identify the studies describing the clinical outcomes of calcium phosphate injection for treatment of BML. We evaluated the reported clinical outcomes with respect to pain, function and complications. Isolated case reports and studies with no objective assessment of clinical outcomes were excluded.

結果:

現在の文献には46件の論文が掲載されており、そのうち8件がリン酸カルシウム注射の臨床的転帰を記載していた。視覚アナログスケール（VAS）の平均スコア（プラス/マイナスSD）は7.90（±0.38）から2.76（±0.90）に改善したと報告されているが、国際膝関節文書委員会（IKDC）のスコアは30.5（SDは報告されていない（NR））から53.0（SDはNR）に改善した。術前と術後のShort form survey（SF-12）スコアはそれぞれ29.8（SD NR）と36.7（SD NR）であった。ある研究では、Tegner Lysholm膝スコアリングスケールのスコアは22人中12人の患者で改善したが、残りの患者では症状に変化がなかった。リン酸カルシウムの関節外への滲出が最も一般的な合併症であったが、その後の関節形成術では有害な影響は報告されていない。

RESULTS: We noted 46 articles in the current literature of which 8 described clinical outcomes of calcium phosphate injection. Mean (plus/minus SD) score on the visual analog scale (VAS) has been reported to improve from 7.90 (± 0.38) to 2.76 (± 0.90), whereas the International Knee Documentation Committee (IKDC) score improved from 30.5 (SD not reported (NR)) to 53.0 (SD NR). Pre and post procedure Short form survey (SF-12) scores were 29.8 (SD NR) and 36.7 (SD NR), respectively. In one study, scores on the Tegner Lysholm knee scoring scale improved in 12 out of 22 patients, whereas the remainder had no change in symptoms. Extravasation of calcium phosphate into the joint was the most common complication, whereas no adverse effect has been reported on subsequent arthroplasty.

結論:

公表されている研究からの限られたデータは、BMLのリン酸カルシウム注射が痛みと機能を改善する可能性があることを示唆している。しかし、この手技の長期的な転帰に影響を及ぼす可能性のある患者/手術要因を明確に特定するためのエビデンスは現在のところ得られていない。したがって、この新しい手技の適応と臨床効果の理解を深めるためには、患者コホートを層別化し、アウトカム指標をしっかりと報告する実用的なプロスペクティブ研究が不可欠である。

CONCLUSION: Limited data from the published studies would suggest that calcium phosphate injection of BML may potentially improve pain and function. However, no evidence is currently available to clearly identify patient/surgical factors that may influence the long-term outcomes of this procedure. Hence pragmatic, prospective studies with stratified patient cohorts and robust reporting of outcome measures are essential to improve the understanding of the indications and clinical effectiveness of this novel procedure.