入院時のNational Early Warning Score 2（NEWS2）はCovid-19による重症化と院内死亡を予測する-プロスペクティブコホート研究

National Early Warning Score 2 (NEWS2) on admission predicts severe disease and in-hospital mortality from Covid-19 - a prospective cohort study.

• Marius Myrstad
• Håkon Ihle-Hansen
• Anders Aune Tveita
• Elizabeth Lyster Andersen
• Ståle Nygård
• Arnljot Tveit
• Trygve Berge

抄録

背景:

重症化のリスクがある患者を特定し、コビド19パンデミック時の意思決定の指針とするために、有効性のある臨床リスクスコアが必要とされている。National Early Warning Score 2（NEWS2）は救急医療で広く使用されているが、これまでのところ、コビド19患者での使用を評価した研究はない。我々は，NEWS2の性能を検討し，コビド19患者の重症化リスクと院内死亡率を予測するために，入院時に一般的に使用されている臨床リスク層別化ツールを比較することを目的とした．

BACKGROUND: There is a need for validated clinical risk scores to identify patients at risk of severe disease and to guide decision-making during the covid-19 pandemic. The National Early Warning Score 2 (NEWS2) is widely used in emergency medicine, but so far, no studies have evaluated its use in patients with covid-19. We aimed to study the performance of NEWS2 and compare commonly used clinical risk stratification tools at admission to predict risk of severe disease and in-hospital mortality in patients with covid-19.

方法:

本研究は、ノルウェーのオスロ地区にある公立の非大学総合病院を対象としたプロスペクティブコホート研究で、パンデミック開始時からSARS-CoV-2感染が確認された入院患者66人全員、入院中に死亡した13人、生きたまま退院した53人のコホートを対象とした。データは2020年3月9日から4月27日まで連続して収集された。主なアウトカムは，救急部入院時のNEWS2スコアおよびその他の臨床リスクスコアが，コビド-19患者の重症度および院内死亡率を予測する能力であった．我々は、NEWS2スコア≧5および≧6、迅速逐次臓器不全評価（qSOFA）スコア≧2、全身性炎症反応症候群（SIRS）基準≧2、およびCRB-65スコア≧2について、95％信頼区間（CI）で感度および特異度を算出しました。 臨床リスクスコアの曲線下面積（AUC）は、DeLong's testを用いて比較しました。

METHODS: This was a prospective cohort study in a public non-university general hospital in the Oslo area, Norway, including a cohort of all 66 patients hospitalised with confirmed SARS-CoV-2 infection from the start of the pandemic; 13 who died during hospital stay and 53 who were discharged alive. Data were collected consecutively from March 9th to April 27th 2020. The main outcome was the ability of the NEWS2 score and other clinical risk scores at emergency department admission to predict severe disease and in-hospital mortality in covid-19 patients. We calculated sensitivity and specificity with 95% confidence intervals (CIs) for NEWS2 scores ≥5 and ≥ 6, quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) score ≥ 2, ≥2 Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) criteria, and CRB-65 score ≥ 2. Areas under the curve (AUCs) for the clinical risk scores were compared using DeLong's test.

結果:

合計66名（平均年齢67.9歳）の患者が含まれていました。このうち23％が重症化した。院内死亡率は20％であった。重症化した患者では、入院時の頻脈、低酸素血症、錯乱がより一般的であった。入院時のNEWS2スコア≧6は、感度80.0％、特異度84.3％で重症化を予測した（曲線下面積（AUC）0.822、95％CI 0.690-0.953）。NEWS2は、qSOFAスコア≧2（AUC 0.624、95％CI 0.446-0.810、p<0.05）および他の臨床リスクスコアよりも優れていた。

RESULTS: In total, 66 patients (mean age 67.9 years) were included. Of these, 23% developed severe disease. In-hospital mortality was 20%. Tachypnoea, hypoxemia and confusion at admission were more common in patients developing severe disease. A NEWS2 score ≥ 6 at admission predicted severe disease with 80.0% sensitivity and 84.3% specificity (Area Under the Curve (AUC) 0.822, 95% CI 0.690-0.953). NEWS2 was superior to qSOFA score ≥ 2 (AUC 0.624, 95% CI 0.446-0.810, p < 0.05) and other clinical risk scores for this purpose.

結論:

入院時のNEWS2スコアは重症度と院内死亡率を予測し、covid-19患者では他の広く使用されている臨床リスクスコアよりも優れていた。

CONCLUSION: NEWS2 score at hospital admission predicted severe disease and in-hospital mortality, and was superior to other widely used clinical risk scores in patients with covid-19.