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膝蓋骨再表面置換術を行わない後方安定化全膝関節形成術における膝蓋骨大腿骨アライメントと関節炎の進行に及ぼす膝蓋骨ファセット角の影響
The effect of patellar facet angle on patellofemoral alignment and arthritis progression in posterior-stabilized total knee arthroplasty without patellar resurfacing.
PMID: 32660603 DOI: 10.1186/s43019-020-00045-4.
抄録
背景:
本研究の目的は、膝蓋骨再表面置換術を行わない後安定化全膝関節形成術（PS TKA）における術前および術後の膝蓋骨大腿骨アライメントと膝蓋骨関節の関節炎の進行に及ぼす膝蓋骨ファセット角度の影響を評価することであった。
BACKGROUND: The purpose of this study was to evaluate the effect of patellar facet angle on pre- and postoperative patellofemoral alignment and the progress of arthritis of the patellofemoral joint in posterior-stabilized total knee arthroplasty (PS TKA) without patellar resurfacing.
方法:
本研究では、変形性膝関節症でPS TKAを施行し、2年以上経過観察した患者を対象とした。膝蓋骨面角が126°以上（>126°）の72膝（A群）と、膝蓋骨面角が126°以下（≤126°）の32膝（B群）の間で、放射線学的および臨床的転帰を比較した。放射線評価では、Kellgren-Lawrenceグレード、機械的大腿骨角、Insall-Salvati比、膝蓋骨傾斜角、膝蓋骨変位、および膝蓋骨稜の骨硬化を評価した。臨床評価には、可動域（ROM）と患者が報告したアウトカム（Knee Society knee score、Knee Society function score、Feller patellar score、Kujala patellofemoral score）を用いた。
METHODS: Patients who had a PS TKA for a varus osteoarthritic knee who were followed up for more than 2 years were included in this study. The radiologic and clinical outcomes were compared between 72 knees (group A) whose patellar facet angle was greater than 126° (> 126°) and 32 knees (group B) whose patellar facet angle was smaller than or equal to 126° (≤ 126°). For the radiologic assessment, the Kellgren-Lawrence grade, mechanical femorotibial angle, Insall-Salvati ratio, patellar tilt angle, patellar displacement and the osteosclerosis of the patellar ridge were evaluated. The range of motion (ROM) and patient-reported outcomes (the Knee Society knee score, the Knee Society function score, the Feller patellar score, and the Kujala patellofemoral score) were used for the clinical assessment.
結果:
術前の膝蓋骨傾斜角はA群で9.8°（標準偏差[SD]5.5）、B群で14.6°（SD4.1）で、それぞれ有意差があった（p<0.001）。その他の術前の放射線学的パラメータ、術前の患者報告アウトカムとROMについては、両群間に有意差は認められなかった（すべてのパラメータ（p>0.05））。最終フォローアップ時には、A群では22膝（30.6%）に膝蓋骨稜の骨硬化の進行が認められ、B群では13膝（40.6%）に骨硬化の進行が認められた（p=0.371）。術後の放射線学的、臨床的転帰は両群間に有意差は認められなかった（全パラメータ、p＞0.05）。
RESULTS: The preoperative patellar tilt angle was 9.8° (standard deviation [SD] 5.5) and 14.6° (SD 4.1) in group A and group B, respectively, a significant difference (p < 0.001). Other preoperative radiologic parameters and preoperative patient-reported outcomes and ROM showed no significant difference between the two groups (all parameters (p > 0.05). At the last-follow-up, 22 knees (30.6%) showed progression of osteosclerosis of the patellar ridge in group A and 13 knees (40.6%) showed progression of osteosclerosis in group B (p = 0.371). The postoperative radiologic and clinical outcomes showed no significant difference between the two groups (all parameters, p > 0.05).
結論:
膝蓋骨面角の狭さは膝蓋骨の側方傾斜の増加と関連していたが、術前の臨床評価には影響を与えなかった。PS TKA後の放射線学的・臨床的転帰は、膝蓋骨の形状による統計的差は認められなかった。膝蓋骨ファセットアングルで評価される膝蓋骨の形状は術前の膝蓋大腿骨アライメントに部分的に影響を与える可能性があるが、本研究の結果はPS TKAにおける膝蓋骨の形状の臨床的な関連性は重要ではないことを示唆している。
CONCLUSIONS: Although a narrow patellar facet angle was related to an increase of lateral tilting of the patella, it showed no impact on the preoperative clinical assessment. The radiologic and clinical outcomes evaluated after the PS TKA showed no statistical difference according to the patellar shape. Although the patellar shape evaluated by the patellar facet angle can partially affect the preoperative patellofemoral alignment, this study result indicated insignificant clinical relevance of the patellar shape in the PS TKA.