大腿骨近位および遠位大腿骨メガプロテーゼの非腫瘍性の適応と転帰：批判的レビュー

Non-neoplastic indications and outcomes of the proximal and distal femur megaprosthesis: a critical review.

• Raju Vaishya
• Sunil Singh Thapa
• Abhishek Vaish

抄録

目的:

大腿骨近位部と遠位部の大腿骨内膜置換術は、腫瘍の治療のための確立された方法である。メガプロテーゼの適応は、関節形成術の失敗に伴う重度の骨損失、骨質の悪い高齢者の共同骨折、抵抗性のある非骨折など、膝や股関節の非腫瘍性疾患の治療にまで拡大されてきた。本研究の目的は、非腫瘍性疾患の治療において、膝と股関節のメガプロステーシスが成功するかどうかを調べることである。この研究は、膝関節と股関節の非腫瘍性疾患における大腿骨近位部と遠位部の巨根包埋入術の適応、合併症、転帰のレビューで構成されています。

PURPOSE: Megaprosthesis or endoprosthetic replacement of the proximal and distal femur is a well-established modality for treatment of tumors. The indications for megaprosthesis have been expanded to the treatment of some non-neoplastic conditions of the knee and hip, with the severe bone loss associated with failed arthroplasty, communited fractures in the elderly with poor bone quality, and resistant non-union. Th aim of this study is to find out whether megaprosthesis of the knee and hip is successful in the treatment of non-neoplastic condtions. The study comprises a review of the indications, complications, and outcomes of megaprosthesis of the proximal and distal femur in non-neoplastic conditions of the knee and hip joints.

方法:

我々は、「近位大腿骨置換術」または「遠位大腿骨置換術」と「股関節または膝関節の人工股関節」という医学的主題の見出し（MeSH）用語を使用してPubmedデータベースの詳細な検索を行った後、大腿骨近位部および遠位部の人工股関節の非腫瘍性適応症に関する文献を広範囲にレビューした。構造化検索後に得られたデータは、Microsoft Excelのスプレッドシートに入力された。人口統計学的データ、適応症、合併症、および転帰の頻度分布が計算された。

METHODS: We extensively reviewed the literature on non-neoplastic indications for megaprosthesis of the proximal and distal femur after performing a detailed search of the Pubmed database using the medical subject heading (MeSH) terms 'proximal femur replacement' or 'distal femur replacement' and 'hip or knee megaprosthesis.' The data obtained after the structured search were entered into a Microsoft Excel spreadsheet. The frequency distribution of the demographic data, indications, complications, and outcome was calculated.

結果:

非腫瘍性疾患の治療のための大腿骨近位置換術245例と大腿骨遠位置換術54例のメガプロテーゼの10件の研究（大腿骨近位置換術7例、大腿骨遠位置換術3例）を対象とした。関節形成術に失敗した場合の骨欠損は、骨膜周囲骨折または深部感染によるものであり、メガプロテーゼの適応症としては最も多かった。大腿骨近位部では脱臼が最も一般的な合併症であり、大腿骨遠位部では感染が合併症の主な原因であった。

RESULT: We included ten studies (seven proximal femur replacement and three distal femur replacement) of 245 proximal femur and 54 distal femur mega prostheses for treatment of non-neoplastic conditions. Bone loss in failed arthroplasty, either due to periprosthetic fracture or deep infection, was the most common indication for megaprosthesis. Dislocation was the most common complication after proximal femur megaprosthesis, and infection was the leading cause of complications after distal femur megaprosthesis.

結論:

大腿骨遠位部および近位部周辺の非腫瘍性疾患の治療のためのメガプロテーゼは、許容できる長期的な転帰を伴う四肢救済のための実行可能な選択肢である。非腫瘍性疾患におけるメガプロテーゼの合併症や生存率は、股関節や膝の一次関節形成術には劣りますが、腫瘍性疾患におけるメガプロテーゼと同等かそれ以上の成績を収めています。大腿骨近位部メガプロテーゼは、大腿骨遠位部メガプロテーゼに比べて脱臼率が高く、再置換の必要性が高い。しかし、大腿骨近位部メガプロステインは、大腿骨遠位部メガプロステイン置換術と比較して、感染症、骨周囲骨折、および軟部組織の合併症の発生率が低い。どちらも無菌的緩みと関連しているが、統計的には有意ではなかった。

CONCLUSION: Megaprosthesis for treatment of non-neoplastic conditions around the distal and proximal femur is a viable option for limb salvage, with an acceptable long-term outcome. Although the complications and survival rates of megaprosthesis in non-neoplastic conditions are inferior to a primary arthroplasty of the hip and knee but are comparable or better than the mega prosthetic replacement in the neoplastic conditions. Proximal femoral megaprosthesis has higher dislocation rates and requirement for revision compared to distal femoral megaprosthesis. However, the proximal femoral megaprosthesis has lower rates of infection, periprosthetic fractures, and soft tissue complications, as compared to distal femoral megaprosthetic replacement. Both associated with aseptic loosening but not statistically significant.