進行卵巣癌患者における後腹膜リンパ節摘出術と生存率の関係

The relationship between retroperitoneal lymphadenectomy and survival in advanced ovarian cancer patients.

• Chenyan Fang
• Yingli Zhang
• Lingqin Zhao
• Xi Chen
• Liang Xia
• Ping Zhang

抄録

背景:

進行卵巣癌患者の外科的治療には、全身性後腹膜リンパ節摘出術が広く用いられてきた。それにもかかわらず，それに対応する治療法では，生存の利益が得られない場合がある。本研究の目的は，このような患者における系統的逆腹膜リンパ節摘出術の効果を評価することであった。

BACKGROUND: Systematic retroperitoneal lymphadenectomy has been widely used in the surgical treatment of advanced ovarian cancer patients. Nevertheless, the corresponding therapeutic may not provide a survival benefit. The aim of this study was to assess the effect of systematic retroperitoneal lymphadenectomy in such patients.

方法:

2004年1月から2013年12月までに浙江省がん病院に入院・治療された進行卵巣がん（国際産科婦人科連合会が発表した分類によるIII～IV期）の患者を登録し、レトロスペクティブにレビューしました。すべての患者を最適または亜最適のデバルク（腫瘍が1cm未満の不在または残留腫瘍）とし、2つのグループに分けた。A群（リンパ節摘出術なし群、n=170）：患者はリンパ節切除術を受けず、リンパ節切除術または生検は選択的に行った。B群（n=240）：患者は系統的な後腹膜リンパ節摘出術を受けた。

METHODS: Patients with advanced ovarian cancer (stage III-IV, according to the classification presented by the International Federation of Gynecology and Obstetrics) who were admitted and treated in Zhejiang Cancer Hospital from January 2004 to December 2013 were enrolled and reviewed retrospectively. All patients were optimally or suboptimally debulked (absent or residual tumor < 1 cm) and divided into two groups. Group A (no-lymphadenectomy group, n = 170): patients did not undergo lymph node resection; lymph nodes resection or biopsy were selective. Group B (n = 240): patients underwent systematic retroperitoneal lymphadenectomy.

結果:

合計410人の適格な患者が本研究に登録された。患者の年齢中央値は51歳（範囲28～72歳）であった。5年全生存率（OS）と2年無増悪生存率（PFS）は、リンパ節摘出術なし群で78と24％、リンパ節摘出術あり群で76と26％であった（それぞれP=0.385、0.214）。その後、組織型（漿液型・非漿液型）、リンパ節転移陰性の臨床評価、骨盤を超えた巨視的腹膜転移（IIIB～IV）で層別化した両群間で、5年全生存期間と2年PFSに有意差は認められなかった。多変量Cox回帰分析の結果、系統的な後腹膜リンパ節摘出術は患者の生存に影響する有意な因子ではないことが示された。リンパ節摘出術群の患者は術後合併症の発生率が高かった（抗生物質による感染症の発生率は21.7％対12.9％［P=0.027］、リンパ嚢胞の発生率は20.8％対2.4％［P<0.001］）。

RESULTS: A total of 410 eligible patients were enrolled in the study. The patients' median age was 51 years old (range, 28-72 years old). The 5-year overall survival (OS) and 2-year progression-free survival (PFS) rates were 78 and 24% in the no-lymphadenectomy group and 76 and 26% in the lymphadenectomy group (P = 0.385 and 0.214, respectively). Subsequently, there was no significant difference in 5-year OS and 2-year PFS between the two groups stratified to histological types (serous type or non-serous type), the clinical evaluation of negative lymph nodes or with macroscopic peritoneal metastasis beyond pelvic (IIIB-IV). Multivariate Cox regression analysis indicated that systematic retroperitoneal lymphadenectomy was not a significant factor influencing the patients' survival. Patients in the lymphadenectomy group had a higher incidence of postoperative complications (incidence of infection treated with antibiotics was 21.7% vs. 12.9% [P = 0.027]; incidence of lymph cysts was 20.8% vs. 2.4% [P < 0.001]).

結論:

我々の研究では、組織的な後腹膜リンパ節摘出術は、細胞膜切除術後の残存腫瘍が1cm未満または不在の進行卵巣癌患者の生存率を有意に改善せず、術後合併症の発生率の高さと関連していることが示された。

CONCLUSIONS: Our study showed that systematic retroperitoneal lymphadenectomy did not significantly improve survival of advanced ovarian cancer patients with residual tumor < 1 cm or absent after cytoreductive surgery, and were associated with a higher incidence of postoperative complications.