歯科診療におけるエアロゾル化微生物削減のための介入。無作為化対照試験のネットワークメタアナリシスを含むシステマティックレビュー

Interventions to Reduce Aerosolized Microbes in Dental Practice: A Systematic Review with Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.

• D Koletsi
• G N Belibasakis
• T Eliades

抄録

このシステマティックレビューおよびネットワークメタアナリシスの目的は、エアロゾル化した化合物の微生物負荷を低減するために歯科診療で使用されるさまざまな介入の有効性を特定し、ランク付けすることであった。7つの電子データベースを2020年4月6日までに検索し、当該分野の無作為化比較試験（RCT）または非無作為化プロスペクティブ研究を対象とした。研究の選択、データ抽出、およびバイアスのリスク評価は、すべての含まれた研究について行われたが、関心のあるアウトカムは、歯科診療におけるエアロゾル生成手順の前に異なる介入を使用することによる細菌負荷の定量化の違いに関係していた。平均差（MD）と95％CIを効果測定値として、ランダム効果フリークエンティストネットワークメタアナリシスを実施した。文書化されたエビデンスの信頼性は、GRADEアプローチ（Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation）に基づいた新たに推進されたCINeMAフレームワーク（ネットワークメタアナリシスの信頼性）によって評価された。21件のRCTと8件の非ランダム化研究の合計29件の臨床試験が適格とみなされ、11件のRCTがネットワークメタアナリシスに貢献し、10の競合する介入から構成された。ルーチンの超音波スケーリングの前に、非活性対照のマウスリンスと比較して、強化クロルヘキシジン（CHX）0.2％は、対数細菌CFU（コロニー形成単位）のMDが-0.92（95％CI、-1.54～-0.29）であり、術後の細菌負荷の低減に最も効果的であった。CHX 0.2％では、対照と比較してMDが-0.74（95％CI、-1.07～-0.40）であった。CHX 0.2%では、最も効果的な治療法（31.2%）にランク付けされる確率が最も高かった。信頼性のレベルは、すべての定式化された比較において、非常に低いものから中程度のものまで様々であった。これらの知見は、歯科におけるエアロゾル化細菌の分野における研究エビデンスの現状をまとめたものである。SARS-CoV-2パンデミックの時代に端を発し、ウイルスを含むエアロゾル化微生物の広範な評価を、消毒剤をベースとした予防スキームと組み合わせて行うことが優先されるべきである。

The aim of this systematic review and network meta-analysis was to identify and rank the effectiveness of different interventions used in dental practice to reduce microbial load in aerosolized compounds. Seven electronic databases were searched to April 6, 2020, for randomized controlled trials (RCTs) or nonrandomized prospective studies in the field. Study selection, data extraction, and risk-of-bias assessment were performed for all included studies, while the outcome of interest pertained to differences in bacterial load quantification through the use of different interventions prior to aerosol-generating procedures in dental practices. Random effects frequentist network meta-analysis was performed, with mean difference (MD) and 95% CI as the effect measure. Confidence in the documented evidence was assessed through the newly fueled CINeMA framework (Confidence in Network Meta-analysis) based on the GRADE approach (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Twenty-nine clinical trials were deemed eligible, 21 RCTs and 8 nonrandomized studies, while 11 RCTs contributed to the network meta-analysis, comprising 10 competing interventions. Tempered chlorhexidine (CHX) 0.2% as compared with nonactive control mouth rinse, prior to routine ultrasonic scaling, was most effective toward reduced postprocedural bacterial load with an MD of -0.92 (95% CI, -1.54 to -0.29) in log bacterial CFUs (colony-forming units). For CHX 0.2%, an MD of -0.74 (95% CI, -1.07 to -0.40) was observed as compared with control. Tempered CHX 0.2% presented the highest probabilities of being ranked the most effective treatment (31.2%). Level of confidence varied from very low to moderate across all formulated comparisons. These findings summarize the current state of research evidence in the field of aerosolized bacteria in dentistry. Instigated by the era of SARS-CoV-2 pandemic, the stipulation of a broader evaluation of the aerosolized microbes, including viruses, potentially coupled with disinfectant-based prevention schemes should be prioritized.