扁平上皮食道癌に対する術後放射線治療の有無にかかわらず手術を行った場合のメタアナリシス

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Int J Surg.2020 Jul;S1743-9191(20)30529-X. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.06.046.Epub 2020-07-10.

扁平上皮食道癌に対する術後放射線治療の有無にかかわらず手術を行った場合のメタアナリシス

A meta-analysis on surgery with or without postoperative radiotherapy to treat squamous cell esophageal carcinoma.

Hao-Nan Lin
Long-Qi Chen
Qi-Xin Shang

PMID: 32659390 DOI: 10.1016/j.ijsu.2020.06.046.

抄録

背景:

食道がん（EC）は、世界で6番目に多いがん関連の死亡原因です。現在、可能な場合は手術が推奨される治療法である。手術だけでは予後が悪く、食道扁平上皮癌（ESCC）患者には術後放射線治療（PORT）が長年にわたって行われてきた。しかし、根治的切除後のESCC患者に対するPORTの有用性については、いまだ議論の余地がある。私たちは、ESCC患者に対する術後放射線治療の利点と有害性を評価するために、本メタアナリシスを実施しました。

BACKGROUND: Esophageal cancer (EC) is the sixth most common cause of cancer-related mortality in the world. Currently, surgery is the recommended treatment modality when possible. The outcomes of surgery alone are poor, and postoperative radiotherapy (PORT) has been used to patients with esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) for years. However, the value of PORT for patients with ESCC after curative resection remains controversial. To assess the benefits and harms of postoperative radiotherapy compared with surgery alone for patients with ESCC we performed in this meta-analysis.

方法:

1990年1月1日から2018年10月1日までの間に、コクラン図書館、MEDLINE、EMBASEを介して、関連する試験を対象に包括的な電子文献検索を行った。注目の主要アウトカムは全生存期間（OS）と無病生存期間（DFS）とした。95％信頼区間（CI）を持つハザード比（HR）を算出するためにメタアナリシスを実施した。

METHOD: A comprehensive electronic literature search was performed via the Cochrane Library, MEDLINE and EMBASE from January 1st 1990 to October 1st 2018 for relevant trials. The primary outcomes of interest are overall survival (OS) and disease-free survival (DFS). A meta-analysis was performed to calculate the hazard ratio (HR) with 95% confidence interval (CI).

結果:

3件の無作為化比較試験（RCT）と7件のレトロスペクティブ試験（RS）が組み入れられ、PORT群1774例、手術単独群3866例の合計5640例の患者が対象となった。メタ解析の結果、PORT投与群は手術単独群に比べてOS（HR 0.86、95％CI 0.79～0.93、p=0.0004）、DFS（HR 0.74、95％CI 0.63～0.87、p=0.004）ともに有意な増加が認められた。術後再発については、PORTは局所再発率を有意に低下させる（OR 0.34、95%CI 0.29-0.40、p<0.00001）が、遠隔転移については差がなかった（OR 1.09、95%CI 0.91-1.30、p=0.37）。サブグループ解析の結果、PORTはリンパ節転移陽性（N+、HR 0.73、95%CI 0.59-0.90、p<0.00001）、治癒的切除（R0切除、HR 0.81、95%CI 0.73-0.90、p<0.0001）、T3ステージ（HR 0.84、95%CI 0.80-1.0、p=0.05）の患者のOSを改善することが示された。

RESULTS: Three randomized controlled trials (RCTs) and seven retrospective studies (RS) were included, for a total of 5640 patients with 1774 in the PORT group and 3866 in the surgery alone group respectively. Meta-analysis showed there were significant increases both for OS (HR 0.86, 95%CI 0.79-0.93, p=0.0004) and DFS (HR 0.74, 95%CI 0.63-0.87, p=0.004) for patients administered PORT compared with surgery alone. Regarding the postoperative recurrence, PORT can significantly reduce the local recurrence rate (OR 0.34, 95%CI 0.29-0.40, p<0.00001), while it showed no difference in distant metastasis (OR 1.09, 95%CI 0.91-1.30, p=0.37). Subgroup analysis demonstrated PORT can improve the OS for patients with positive lymph node (N+, HR 0.73, 95%CI 0.59-0.90, p<0.00001), curative resection (R0 resection, HR 0.81, 95%CI 0.73-0.90, p<0.0001) and T3 stage (HR 0.84, 95%CI 0.80-1.0, p=0.05).

結論:

PORTはESCC患者のOSとDFSを手術単独と比較して改善し、局所再発を有意に減少させた。PORTは、リンパ節転移陽性患者、R0切除縁、T3病期などの特定のサブグループに対して生存率の向上を示した。

CONCLUSIONS: PORT improved the OS and DFS for patients with ESCC compared with surgery alone, and significantly reduced the local recurrence. PORT showed survival benefits for specific subgroups such as patients with positive lymph node, R0 resection margin and T3 stage.