冠動脈バイパス手術後の術後出血に対する術前のリスク評価の違いによる予測可能性

Predictiveness of different preoperative risk assessments for postoperative bleeding after coronary artery bypass grafting surgery.

• Eren Gunertem
• Salim Urcun
• Arda Aybars Pala
• Ali Baran Budak
• Murat Abdulhamid Ercisli
• Serdar Gunaydin

抄録

エイム:

術後出血は心臓手術を受ける患者の罹患率と死亡率の重要な原因である。患者の血液管理や周術期の出血予防を目的とした研究が行われ、ガイドラインが発表されている。術前期の出血リスク評価は様々なものが開発されている。本研究では、文献上のスコアリングシステムと術後出血量との相関を検討し、冠動脈バイパスグラフト初手術を受ける患者に最適な術前出血リスク評価を示すことを目的とした。

AIM: Postoperative bleeding is a significant cause of morbidity and mortality in patients undergoing cardiac surgery. Studies have been conducted, and guidelines have been published regarding patient blood management and aiming to prevent blood loss in the perioperative period. Various bleeding risk assessments were developed for preoperative period. We aimed to examine the correlations of scoring systems in the literature with the amount of postoperative bleeding in patients undergoing first time coronary artery bypass graft surgery, and to show the most suitable preoperative bleeding risk assessment for coronary artery bypass graft patients.

方法:

本研究では、冠動脈バイパスグラフト手術を受けた 550 例の連続した患者を対象とした。含める基準は、18歳以上で、心肺バイパスを用いた選択的または緊急の心筋再灌流術を受ける患者とした。スコアリングシステムに必要なすべての変数を記録した。初期成績は、胸部チューブドレナージ量、血液製剤の使用、ヘマトクリット値の変化、出血による再手術、換気期間、集中治療室滞在期間、入院期間とした。手術後30日以内に発生した死亡率を手術死亡率とした。手術死亡率を一次エンドポイントとした。副次的エンドポイントは大量出血と多量の輸血とした。

METHODS: The study included 550 consecutive patients who underwent coronary artery bypass graft operation. The inclusion criteria were considered as patients to be older than 18 years old and to undergo elective or emergent myocardial revascularization using cardiopulmonary bypass. All variables required for scoring systems were recorded. The initial results of the study were determined as the amount of chest tube drainage, the use of blood products, the change in hematocrit level, reoperation due to bleeding, duration of ventilation, duration of intensive care unit stay, and hospital stay. Mortality which occurred during first 30 days after operation was considered as operative mortality. Operative mortality was accepted as the primary endpoint. Secondary endpoints were massive bleeding and high amount of transfusion.

結果:

データは、孤立性冠動脈バイパスグラフトで治療を受けた550人の連続した患者のシリーズから得られた。PAPWORTHおよびWILL-BLEEDリスク評価は、他のリスク評価と比較してE-CABGグレード2および3の出血に対してより良い反応を示した。TRACK、TRUST、およびACTA-PORTスケールは、E-CABG出血グレード2および3の患者を識別する能力が低いことが判明した。

RESULTS: Data were obtained from a series of 550 consecutive patients treated with isolated coronary artery bypass graft. It was seen that PAPWORTH and WILL-BLEED risk assessments responded better for E-CABG grade 2 and 3 bleeding compared to other risk assessments. TRACK, TRUST, and ACTA-PORT scales were found to have low ability to distinguish patients with E-CABG bleeding grade 2 and 3.

結論:

冠動脈バイパスグラフト手術を受ける患者の術後出血と輸血率を術前のリスクスコアで予測することは、適切な患者の血液管理プロトコルを確立するための貴重な情報を医師に提供し、過剰な輸血や不必要な再手術を減少させ、術後の転帰を改善することにつながる。

CONCLUSION: Predicting postoperative bleeding and transfusion rates with preoperative risk scores in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery will provide valuable information to physicians for establishing a proper patient blood management protocol and this will decrease excessive transfusions, unnecessary reoperations as well as improve postoperative outcomes.