胸腔鏡下スリーブ葉切除術の初期経験。気管支吻合部の連続的縫合術式12例

The Initial Experience on Thoracoscopic Sleeve Lobectomy: Continuous Suturing Technique of the Bronchial Anastomosis in 12 Cases.

• Kenan C Ceylan
• Arkin Acar
• Şeyda Örs Kaya

抄録

背景:

袖切除術は非小細胞肺癌の外科的治療において広く行われている手術の一種である。ビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）は、技術と経験の向上に伴い、肺の中心部腫瘍手術でも使用されるようになった。近年当院でVATSにより施行されたスリーブ切除術症例を人口統計学的特徴、手術的特徴、病理学的特徴、調査的特徴を提示した。

BACKGROUND: Sleeve resection is a widely performed type of operation in the surgical treatment of non-small cell lung cancer. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) is now used even in central tumor surgeries of the lung with the increasing technology and experience. Sleeve resection cases performed through VATS in our clinic in recent years were presented with demographic, surgical, pathologic, and survey characteristics.

材料と方法:

2015年11月～2019年8月の間に当院でVATSによるスリーブ切除術を受けた12例を対象とした。患者の手術的特徴、病理学的特徴、術後の特徴を検討した。

MATERIALS AND METHODS: Twelve patients who underwent sleeve resection with VATS in our clinic between November 2015 and August 2019 were included in the study. Operative, pathologic, and postoperative characteristics of the patients were examined.

結果:

女性3名、男性9名の計12名の患者を対象とした。患者の平均年齢は61.7±12.9歳であった。腫瘍の局在に応じて、左上葉切除術は4人に、右上葉切除術は8人に施行された。袖吻合では、3/0プロレン縫合が5例（36%）、4例（36%）で4/0プロレン縫合が使用され、3例（28%）で3/0ポリジオキサノン縫合（PDS）が使用された。平均手術時間は288.2±77.1（205～460）分、平均吻合時間は70±18.5（55～110）分であった。術後の経過では、急性心筋梗塞を起こした患者1名が術後4日目に死亡した。術後ドレナージ期間の平均は5.5±1.9日（3～10日）、平均在院日数は6.4±1.9日（4～11日）であった。病理学的特徴を調べたところ、平均腫瘍径は2.5±1.2（1～5.5）cmであった。平均追跡期間は26.1±15.6ヶ月（2～47）であった。死亡した1例を除き、11例のフォローアップは現在も進行中である。

RESULTS: A total of 12 patients, 3 female and 9 male individuals, were included in the study. The mean age of the patients was 61.7±12.9 years. According to the localization of the tumors, left upper lobectomy was performed in 4 patients and 8 patients underwent right upper lobectomy. During the sleeve anastomosis of the patients, 3/0 prolene sutures were used in 5 patients (36%) and 4/0 prolene sutures in 4 patients (36%), whereas 3/0 polydioxanone suture (PDS) was used in 3 patients (28%). The mean operation time was 288.2±77.1 (205 to 460) minutes and the mean anastomosis time was 70±18.5 (55 to 110) minutes. In the postoperative period, 1 patient who had acute myocardial infarction died on the fourth postoperative day. The mean postoperative drainage duration of the patients was 5.5±1.9 (3 to 10) days and the mean length of hospital stay was 6.4±1.9 (4 to 11) days. When the pathologic features were examined, the mean tumor diameter was found to be 2.5±1.2 (1 to 5.5) cm. The mean follow-up period was calculated as 26.1±15.6 months (2 to 47). Other than 1 patient who died, the follow-up of 11 patients still proceeds.

結論:

胸腔鏡下でも慎重に行うスリーブ切除術のVATSアプローチが一般的になりつつある。これらの手術は経験豊富な施設で行うことができ、術後の痛みやドレナージ時間、入院期間の短縮などのメリットがあり、術後の合併症が少ない手術であると考えられる。

CONCLUSIONS: VATS approach of sleeve resections, which is performed cautiously even by thoracotomy, is becoming more common. These operations, which could be performed in experienced centers, offer a postoperative period of less morbidity to the patients with the advantage of reduced postoperative pain, drainage time, and hospital stay.