上矢状静脈洞を包囲した原発性嚢内髄膜腫の微小外科的切除

Microsurgical Resection of a Primary Intraosseous Meningioma Encasing the Superior Sagittal Sinus.

• Chibawanye I Ene
• Nicole Kurnik
• Ananth K Vellimana
• Yusha Liu
• Srinivas M Susarla
• Laligam N Sekhar

抄録

原発性皮内髄膜腫（PIM）は、過骨化および脳圧迫を特徴とする髄膜腫のまれな変種である。静脈洞や頭蓋神経などの重要な構造物を含む巨大なPIMの一括外科的切除は、重大な罹患率を伴う可能性がある。本報告の目的は、上矢状静脈洞および前頭洞を含む巨大PIMの断片的切除の安全性と実行可能性を実証することである。54歳の女性を対象に、上矢状静脈洞と前頭洞の前部を包囲する厚さ5"Zs_200A"cmの大規模な前頭骨内原発性髄膜腫を有する前頭骨開頭術を行い、病変部の断片的微小外科的切除、前頭洞の完全剥離、および合成頭蓋形成術を施行した。臨床転帰は、切除範囲、皮質排出静脈の温存、術後経過によって測定された。静脈梗塞や損傷の臨床的またはX線写真的証拠を伴わない巨大PIMの断片的な切除により、SimpsonグレードIの病変切除が達成された。術後の経過は合併症を伴わず、患者は頭蓋形成術後3日で退院した。上側矢状静脈洞封鎖と前頭洞病変を有する巨大前頭前突部PIMの完全切除は、術中の合併症を伴わずにピースミラルアプローチで安全に達成できると考えられる。

Primary intraosseous meningiomas (PIMs) are an infrequent variant of meningiomas characterized by hyperostosis and brain compression. En bloc surgical resection of giant PIMs involving critical structures such as venous sinuses or cranial nerves could be associated with significant morbidity. The objective of this report is to demonstrate the safety and feasibility of piecemeal resection of PIMs involving the superior sagittal sinus and frontal sinus. A 54-year-old female with a large 5 cm thick bifrontal primary intra-osseous meningioma encasing the anterior segment of the superior sagittal sinus and frontal sinus underwent a bifrontal craniotomy with piecemeal microsurgical resection of the lesion, complete frontal sinus exoneration, and a synthetic cranioplasty. Clinical outcome was measured by extent of resection, preservation of cortical draining veins and postoperative course. A Simpson grade I resection of the lesion was achieved following piecemeal resection of the giant PIM without clinical or radiographic evidence of venous infarct or injury. The postoperative course was uncomplicated, and the patient was discharged home 3 days after cranioplasty. A complete resection of a giant bifrontal PIM with superior sagittal sinus encasement and frontal sinus involvement can be achieved safely via a piecemeal approach without significant intra-operative morbidity.