逆流防止処置中の食道胃接合部の完全性に不可欠な因子の定量化

Quantifying Factors Essential to the Integrity of the Esophagogastric Junction During Antireflux Procedures.

• Dessislava I Stefanova
• Jessica N Limberg
• Timothy M Ullmann
• Mengyuan Liu
• Jessica W Thiesmeyer
• Toni Beninato
• Brendan M Finnerty
• Felice H Schnoll-Sussman
• Philip O Katz
• Thomas J Fahey
• Rasa Zarnegar

抄録

目的:

逆流防止手術における重要なステップがEGJのコンプライアンスに及ぼす影響を定量化する。

OBJECTIVE: To quantify the contribution of key steps in antireflux surgery on compliance of the EGJ.

背景:

下部食道括約筋と硬膜横隔膜はそれぞれEGJの内在性括約筋と外在性括約筋を構成している。逆流を治療するための介入は、EGJの完全性を回復させようとするものである。しかし、EGJの機能的完全性に対する逆流防止処置中の重要なステップの相対的な寄与についてのデータは限られている。

BACKGROUND: The lower esophageal sphincter and crural diaphragm constitute the intrinsic and extrinsic sphincters of the EGJ, respectively. Interventions to treat reflux attempt to restore the integrity of the EGJ. However, there are limited data on the relative contribution of critical steps during antireflux procedures to the functional integrity of the EGJ.

方法:

病理的逆流を有する100名の連続した患者を対象に、一次還流防止手術を実施した。術中のEGJ測定には、肥大度指数（DI）、断面積（CSA）、HPZ長さがEndoFLIPを用いて収集された。データは修復前、横隔膜下EGJ再配置を伴う横隔膜再吸引術後、括約筋補強術後に取得された。

METHODS: Primary antireflux surgery was performed on 100 consecutive patients with pathologic reflux. Intraoperative EGJ measurements including distensibility index (DI), cross-sectional area (CSA), and HPZ length were collected using EndoFLIP. Data was acquired pre-repair, post-diaphragmatic re-approximation with sub-diaphragmatic EGJ relocation, and post-sphincter augmentation.

結果:

Nissen（45％）、Toupet（44％）、LINX（11％）のいずれかの治療を受けた。横隔膜再拡張術後、DIは中央値0.77"Zs_200A"mm/mm Hg [95%信頼区間（CI）：-0.99, -0.58; P < 0.0001]、CSAは16.0mm減少し（95%CI：-20.0, -8.0; P < 0.0001）、HPZ長は0.5"Zs_200A"cm増加した（95%CI：0.5, 1.0; P < 0.0001）。括約筋増大術後、DIは0.14"Zs_200A"mm/mm Hg（95%-CI：-0.30, -0.04; P = 0.0005）、CSAは5.0mm（95%-CI：-10.0, 1.0; P = 0.0.0015）減少したが、HPZ長は0.5"Zs_200A"cm（95%-CI: 0.50, 0.54; P < 0.0001）増加した。横隔膜再拡張術は括約筋拡張術よりも、膨張性（79％対21％）、CSA（82％対18％）、HPZ（60％対40％）への寄与率が高かった。

RESULTS: Patients underwent Nissen (45%), Toupet (44%), or LINX (11%). After diaphragmatic re-approximation, DI decreased by a median 0.77 mm/mm Hg [95%-confidence interval (CI): -0.99, -0.58; P < 0.0001], CSA decreased 16.0 mm (95%-CI: -20.0, -8.0; P < 0.0001), whereas HPZ length increased 0.5 cm (95%-CI: 0.5, 1.0; P < 0.0001). After sphincter augmentation, DI decreased 0.14 mm/mm Hg (95%-CI: -0.30, -0.04; P = 0.0005) and CSA decreased 5.0 mm (95%-CI: -10.0, 1.0; P = 0.0.0015), whereas HPZ length increased 0.5 cm (95%-CI: 0.50, 0.54; P < 0.0001). Diaphragmatic re-approximation had a higher percent contribution to distensibility (79% vs 21%), CSA (82% vs 18%), and HPZ (60% vs 40%) than sphincter augmentation.

結論:

術中の動的モニタリングでは、横隔膜再承認術と横隔膜下再配置術の方が括約筋拡張術よりもEGJコンプライアンスに大きな効果があることが示されている。このように、EGJの生理学を最適に改善するためには、逆流防止術は両方に対応すべきである。

CONCLUSION: Dynamic intraoperative monitoring demonstrates that diaphragmatic re-approximation and sub-diaphragmatic relocation has a greater effect on EGJ compliance than sphincter augmentation. As such, antireflux procedures should address both for optimal improvement of EGJ physiology.