内側限界膜フラップ法を用いて、心不全性末期血管拡張性腫瘍に続発した巨大な全肥厚性黄斑部の閉鎖に成功した

SUCCESSFUL CLOSURE OF A LARGE FULL-THICKNESS MACULAR HOLE SECONDARY TO AN IDIOPATHIC RETINAL VASOPROLIFERATIVE TUMOR USING THE INVERTED INTERNAL LIMITING MEMBRANE FLAP TECHNIQUE.

• Christelle Grondin
• Umberto Lorenzi
• Laurence Beral
• Sarah Morane
• Tremeur Guillaumie
• Thierry David

抄録

目的:

特発性網膜血管増殖性腫瘍（RPVT）のまれな合併症である全厚大黄斑孔（MH）の1例を報告し、逆内膜制限膜フラップ術により全厚大黄斑孔の閉鎖に成功したことを報告する。

PURPOSE: To report a case of large full thickness macular hole (MH) as an uncommon complication of an idiopathic retinal vasoproliferative tumor (RPVT) and the successful closure of the full-thickness MH by the inverted internal limiting membrane Flap technique.

方法:

症例報告です。40歳の女性が右眼に進行性の重篤な視力低下を認めて紹介された。眼底検査では、全厚のMHと、末梢網膜下側頭部に多数の滲出物に囲まれた特発性RPVTの存在を認めた。また、スペクトル領域光コヒーレンストモグラフィー画像では、全厚MHの大きさ（直径740μm）が確認された。まず、経結膜凍結療法を用いてRPVTの治療を行った。その後、25ゲージ硝子体切除術、倒立内限界膜フラップ術、ガスタンポナーデ術などの黄斑手術を行った。

METHODS: A case report. A 40-year-old woman was referred for a progressive and profound visual loss on the right eye. The fundus examination showed a full-thickness MH and the presence of an idiopathic RPVT surrounding by numerous exudates in the inferior temporal of the peripheral retina. In addition, the spectral domain optical coherence tomography imaging confirmed the large size of the full-thickness MH (740 μm-diameter). First, we treated the RPVT using the transconjunctival cryotherapy. Then, we performed the macular surgery including 25 Gauge vitrectomy, inverted internal limiting membrane flap technique, and gas tamponade.

結果:

術後もRPVTは不活性であり、MHの再発や内限膜フラップ部の過剰なグリオシス増殖は認められなかった。また、視力は1ヵ月後の経過観察では100分の20（0.2）から6ヵ月後の経過観察では40分の20（0.5）に上昇した。

RESULTS: In the postoperative period, the RPVT remained inactive with no recurrence of the MH or excessive gliosis proliferation on the internal limiting membrane flap area. Moreover, visual acuity rose up from 20/100 (0.2) at 1-month follow-up to 20/40 (0.5) at 6-month follow-up.

結論:

我々の症例では、全厚のMHが正確に大きく、RPVTの二次的なものであった。経結膜凍結療法による腫瘍の治療は効率的であり、逆内限膜フラップ法を用いた黄斑手術後の術後経過観察では、黄斑の解剖学的・機能的な回復が確認された。

CONCLUSION: In our patient, the full-thickness MH was precisely large and secondary to an RPVT. The treatment of the tumor by transconjunctival cryotherapy had been efficient and the postoperative follow-up after the macular procedure involving the inverted internal limiting membrane flap technique showed the anatomical and functional recovery of the macula.