南アフリカの集団における膝と股関節形成術を受けた心臓の危険因子を持つ患者における術後トロポニン漏出の有病率

Prevalence of a postoperative troponin leak in patients with cardiac risk factors undergoing knee and hip arthroplasty in a South African population.

• R D Van Zyl
• M C Burger
• J D Jordaan

抄録

背景:

関節形成術を受けている患者は、非心臓手術後の心筋梗塞（MINS）のリスクを高める併存疾患を持っている可能性がある。MINSは、従来の心筋梗塞とは異なる病態生理を持つ新しい臨床概念であり、周術期における需給不一致の虚血に関連している。MINSはサイレントイベントであることが多く、診断はトロポニンTなどの心臓バイオマーカー検査に依存している。

BACKGROUND: Patients undergoing arthroplasty may have comorbidities that put them at risk of myocardial injury after non-cardiac surgery (MINS). MINS, a new clinical concept that has a different pathophysiology from conventional myocardial infarction, is related to a supply-demand mismatch ischaemia in the perioperative setting. MINS is often a silent event, and the diagnosis relies on cardiac biomarker testing such as troponin T. The incidence is estimated at 40%, with a fourfold increase in morbidity and mortality risk 1 year post surgery.

目的:

股関節または膝関節形成術を受けている様々な心的危険因子を有する患者の単施設の関節形成術ユニットにおける術後トロポニン漏出の有病率を調べ、股関節全置換術（THR）、膝関節全置換術（TKR）、大腿骨頸部骨折（NoF）骨折股関節置換術など、共存する疾患と異なる種類の関節形成術におけるトロポニンT値の違いを調査すること。

OBJECTIVES: To determine the prevalence of postoperative troponin leak in a single-centre arthroplasty unit in patients with various cardiac risk factors undergoing hip or knee arthroplasty and investigate the differences in troponin T levels between comorbidities and different types of arthroplasty, i.e. total hip replacement (THR), total knee replacement (TKR) and neck of femur (NoF) fracture hip replacement.

方法:

2017年10月から2018年4月にかけて、置換手術を受けた1つ以上の心臓リスク因子を有する患者を対象としたプロスペクティブな横断的研究を実施した。高感度心臓トロポニンTアッセイ（Roche hs-cTnT）を用いて、含まれるすべての患者のトロポニンレベルを手術後1日目と3日目に記録した。15 ng/Lを超えるレベルは異常とみなされ、トロポニン漏出陽性と呼ばれ、100 ng/Lを超えるレベルは急性冠症候群（ACS）の疑いがあるとみなされた。

METHODS: A prospective, cross-sectional study of patients with one or more cardiac risk factors undergoing replacement surgery was conducted from October 2017 to April 2018. Troponin levels of all included patients were recorded on days 1 and 3 post surgery using a high-sensitivity cardiac troponin T assay (Roche hs-cTnT). A level of >15 ng/L is considered abnormal and termed a positive troponin leak, while >100 ng/L is considered suspected acute coronary syndrome (ACS).

結果:

160人の患者（n=THR66人、n=NoF人工股関節置換術55人、n=TKR39人）を対象とした。68例（42％）でトロポニン漏出が陽性で、そのうち6例でACSが疑われた。トロポニン漏出の有病率が最も高かったのはNoF人工股関節置換術を受けた患者（62％）で、次いでTKR（46％）、次いでTHR（24％）であった。初日にトロポニン値が陽性であった患者は62例（38％）、3日目に陽性であった患者は53例（33％）であった。トロポニン値が陽性であった患者の重要な心臓危険因子は、虚血性心疾患、高血圧、糖尿病、腎疾患、65歳以上、心房細動が統計学的に最も可能性が高いことが確認された。

RESULTS: One hundred and sixty patients (n=66 THR, n=55 NoF hip replacement, n=39 TKR) were included. Sixty-eight patients (42%) had a positive troponin leak, and in 6 of these cases ACS was suspected. The highest prevalence of troponin leak was recorded in patients undergoing NoF hip replacement (62%), followed by TKR (46%) and then THR (24%). Sixty-two patients (38%) had positive troponin levels on day 1 and 53 patients (33%) had positive levels on day 3. Important patient cardiac risk factors were identified in the presence of a positive troponin leak, with ischaemic heart disease, hypertension, diabetes, renal disease, age >65 years and atrial fibrillation being statistically most likely.

結論:

術後のトロポニンサーベイランスは、安価で信頼性の高い方法であり、MINSのリスクがある患者を特定し、早期発見、医療の最適化、紹介戦略を強化する。簡単な介入は転帰を改善し、ACS率の低下と他の合併症の予防に寄与する可能性がある。南アフリカ（SA）およびその他の資源に制約のある発展途上国における整形外科特有の患者におけるMINSの有病率は不明である。42％の陽性トロポニン漏出という我々の所見は、この問題に対する認識を高めるものであり、我々は南アフリカのすべての関節形成術ユニットに対して、術後のルーチンのトロポニンサーベイランスを推奨している。

CONCLUSIONS: Postoperative troponin surveillance is an inexpensive and reliable way to identify patients at risk of MINS and subsequently enhance early detection, medical optimisation and referral strategies. Simple interventions may improve outcomes and contribute to lower ACS rates and the timeous prevention of other complications. The prevalence of MINS in orthopaedic-specific patients in South Africa (SA) and other resource-constrained developing countries is unknown. Our finding of 42% positive troponin leaks raises awareness of this issue, and we recommend routine postoperative troponin surveillance for all arthroplasty units in SA.