医療用大麻。実務者が知っておくべきこと

Medical cannabis: What practitioners need to know.

• R Van Rensburg
• V Pillay-Fuentes Lorente
• M Blockman
• K Moodley
• J M Wilmshurst
• E H Decloedt

抄録

南アフリカ（SA）憲法裁判所は最近、成人による大麻の個人的な栽培、所持、使用を非合法化しました。大麻に含まれるカンナビノイドのデルタ-9-テトラヒドロカンナビノール（THC）とカンナビジオール（CBD）の量は、様々な栽培要因に応じて異なります。植物由来の商業的な大麻製品は、現在、医療用としてSA Health Products Regulatory Authority (SAHPRA)に登録されていません。したがって、このような製品は規制されていませんが、SAでは自由に入手可能であり、不十分な品質と未検証の成分である可能性があり、安全性や有効性が保証されていません。SAHPRAは現在のところ、医療用合成大麻製品であるドロナビノールを1つだけ承認しています。薬剤耐性の小児てんかんであるドラヴェ症候群とレノックス・ガストー症候群の2つの薬剤耐性てんかんに対して、医療用大麻の有用性を支持する証拠が存在する。医療用大麻による補助療法は、Lennox-Gastaut症候群およびDravet症候群の発作頻度をそれぞれ18.8％および22.8％減少させることができ、他のまれなてんかんに対しても有益である可能性がある。合成カンナビノイドによる化学療法誘発性の悪心・嘔吐については中等度のエビデンスがある。多発性硬化症に関連した痙縮では、THC/CBDの精製形態を既存の治療に追加したところ、自己申告による痙縮の臨床的改善がわずかに認められた。現在のところ、慢性疼痛、睡眠・体重障害、神経精神疾患に対する医療用大麻の使用については、低レベルか、説得力のある証拠が存在しない。大麻は、有効対照薬やプラセボ対照薬に比べて副作用のリスクが高く、臨床的に重要な薬物-薬物相互作用に関与している可能性がある。医療用大麻の使用に関する規制や法律の動向は、今後数年の間に処方やレクリエーションでの使用の指針となるでしょう。

The South African (SA) Constitutional Court recently decriminalised the private cultivation, possession and use of cannabis by adults. Cannabis contains varying amounts of the cannabinoids delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) and cannabidiol (CBD), depending on various cultivation factors. No commercial plant-derived cannabis products are currently registered by the SA Health Products Regulatory Authority (SAHPRA) for medical use. Such products are therefore unregulated, but are freely available in SA, and may be of inadequate quality and unverified composition, and not guaranteed to be safe or effective. SAHPRA has to date approved only one synthetic medical cannabis product, dronabinol. Evidence supporting benefit from medical cannabis exists for two drug-resistant childhood forms of epilepsy, Dravet syndrome and Lennox-Gastaut syndrome. Adjuvant therapy with medical cannabis can reduce seizure frequency for Lennox-Gastaut syndrome and Dravet syndrome by 18.8% and 22.8%, respectively, and may be beneficial for other rare forms of epilepsy. There is moderate evidence for chemotherapy-induced nausea and vomiting with the synthetic cannabinoids. Multiple sclerosis-associated spasticity showed a small clinical improvement in self-reported spasticity when a purified form of THC/CBD was added to existing therapy. Currently, low-level or no convincing evidence exists for the use of medical cannabis for chronic pain, sleep and weight disorders, and neuropsychiatric disorders. Cannabis is associated with a greater risk of adverse effects than active and placebo controls, and may be involved in clinically significant drug-drug interactions. The evolving regulatory and legal landscape on the use of medical cannabis will guide prescription and recreational use in the coming years.