オピオイド使用障害の治療のための新しい処方アプローチの使用。ブプレノルフィン/ナロキソンのマイクロドージング - a case series

Use of a novel prescribing approach for the treatment of opioid use disorder: Buprenorphine/naloxone micro-dosing - a case series.

• Rupinder Brar
• Nadia Fairbairn
• Christy Sutherland
• Seonaid Nolan

抄録

序論および目的:

ブプレノルフィン/ナロキソンは、オピオイド使用障害に対するエビデンスに基づいた治療法であるが、同定された限界は、投薬導入前に必要なオピオイド断薬期間である。マイクロドージング」、つまりブプレノルフィン/ナロキソンの用量を時間をかけて徐々に増やしていくことは、他のオピオイド（違法または処方されたオピオイド）の継続的な使用と並行して行うことができるため、この課題を克服する方法であると考えられる。

INTRODUCTION AND AIMS: Buprenorphine/naloxone is an evidence-based treatment for opioid use disorder, but an identified limitation is the period of required opioid abstinence prior to induction on the medication. 'Micro-dosing', or using incrementally increasing doses of buprenorphine/naloxone over time, may be a way to overcome this challenge as it can be done in parallel with the ongoing use of other opioids (either illicit or prescribed).

デザインと方法:

カナダ・バンクーバーの2つの外来依存症クリニックでマイクロドージングを用いたブプレノルフィン/ナロキソン導入を受けた7名の参加者のレトロスペクティブなケースシリーズ（2018年1月～12月）が完成した。

DESIGN AND METHODS: A retrospective case series (January to December 2018) was completed of seven participants who underwent buprenorphine/naloxone induction using micro-dosing at two outpatient addiction clinics in Vancouver, Canada.

結果:

7人の参加者は、7日間のブプレノルフィン/ナロキソンのマイクロドージングプロトコルを完了した。導入前および導入中に、1人の参加者にはメタドンが処方され、3人には徐放性経口モルヒネが処方され、3人には違法フェンタニルのみが使用された。参加者には舌下ブプレノルフィン/ナロキソンが処方された：0.5mg 1日1回（1日目）、0.5mg 1日2回（BID、2日目）、1mg 1日2回（3日目）、2mg 1日2回（4日目）、3mg 1日2回（5日目）、4mg 1日2回（6日目）、および12mg 1日1回（7日目）。7日目には、処方されたフルオピオイドアゴニストまたは違法なフルオピオイドアゴニストをすべて中止した。ブプレノルフィン/ナロキソンはその後、12～32mgの1日量に漸増された。すべての患者がブプレノルフィン/ナロキソンの導入に成功し、離脱を誘発することはなかったと報告した。

RESULTS: Seven participants completed a 7-day buprenorphine/naloxone micro-dosing protocol. Prior to and during the induction, one participant was prescribed methadone, three were prescribed slow release oral morphine and three used only illicit fentanyl. Participants were prescribed sublingual buprenorphine/naloxone: 0.5 mg once daily (day 1), 0.5 mg twice daily (BID; day 2), 1 mg BID (day 3), 2 mg BID (day 4), 3 mg BID (day 5), 4 mg BID (day 6) and 12 mg once daily (day 7). On day 7, all prescribed or illicit full opioid agonists were discontinued. Buprenorphine/naloxone was subsequently titrated to a daily dose of between 12 and 32 mg. All patients reported success with buprenorphine/naloxone induction with no precipitated withdrawal.

結論と結論:

ブプレノルフィン/ナロキソンのマイクロドージングは、ブプレノルフィン/ナロキソンによる治療を希望するオピオイド使用障害の患者に対して、導入を成功させるための有望な代替アプローチを提供する可能性があり、有効性を判断するためのさらなる研究が必要である。

DISCUSSION AND CONCLUSIONS: Buprenorphine/naloxone micro-dosing may offer a promising alternative approach for successful induction for individuals with opioid use disorder who desire treatment with buprenorphine/naloxone, and further research to determine effectiveness is warranted.

© 2020 Australasian Professional Society on Alcohol and other Drugs.