肝臓移植患者におけるオピオイド回避：集学的、マルチモーダルなアプローチによる術後オピオイド使用量の削減

Opioid avoidance in liver transplant recipients: reduction in postoperative opioid use through a multidisciplinary, multimodal approach.

• Heather L Kutzler
• Richard Gannon
• William Nolan
• Leah Meisterling
• Marbelia Cech
• Danielle Gleason
• Justin Uzl
• Caroline Rochon
• Bejon Maneckshana
• Oscar K Serrano
• Jenifer Riley
• David O'Sullivan
• Eva Urtasun Sotil
• Michael Einstein
• Patricia Sheiner

抄録

背景:

肝移植（LT）集団における薬物使用障害の蔓延は、術後疼痛管理を困難にしている。

BACKGROUND: The prevalence of substance use disorder in the liver transplant (LT) population makes post-operative pain management challenging.

方法:

2018年1月から2019年9月までの間に、13人のLT受療者を対象に、新規の包括的な多職種によるオピオイド回避パスウェイを実施した初期の経験を報告する。患者は、リストアップ時に外科医、薬剤師、心理学者による術後オピオイド回避に関する包括的なLT前教育を受けた。LT直後、患者は標準的な非オピオイド薬として、切開ロピバカインの連続注入、ケタミン、アセトアミノフェン、ギャバペンチンを受けた；レスキューオピオイドは必要に応じて利用した。2016年8月から2018年1月の間に主にオピオイドで管理された27人のLT移植患者の過去のコホートと転帰を比較した。

METHODS: We report our initial experience with a novel comprehensive, multidisciplinary opioid avoidance pathway in 13 LT recipients between January 2018 and September 2019. Patients received comprehensive pre-LT education on post-operative opioid avoidance by the surgeon, pharmacist, and psychologist at the time of listing. Immediately post-LT, patients received a continuous incisional ropivacaine infusion, ketamine, acetaminophen, and gabapentin as standard non-opioid medications; rescue opioids were utilized as-needed. We compared outcomes to a historical cohort of 27 LT recipients transplanted between August 2016 and January 2018 managed primarily with opioids.

結果:

平均して、オピオイド回避群では、過去のコホートと比較して術後1日あたりのモルヒネミリグラム当量（MME）の使用量が92％減少した（中央値[IQR]、7[1-11]対87[60-130]、p<0.001）。オピオイド回避群では、術後60日以内に処方された外来MMEの数は少なかった（中央値[IQR]、125[25-150]対270[0-463]、p=0.05）。

RESULTS: On average, opioid avoidance patients utilized 92% fewer morphine milligram equivalents (MME) compared to the historical cohort (median [IQR]; 7 [1 - 11] vs. 87 [60 - 130]; p<0.001) per post-operative day over a similar length of stay (median [IQR]; 8 days [7 - 10] vs. 6 [6-10]; p=0.14). Fewer outpatient MME were prescribed within the first 60 days post-LT in the opioid avoidance group (median [IQR]; 125 [25-150] vs. 270 [0-463]; p=0.05).

結論:

この概念実証研究では、包括的な集学的アプローチを用いて、肝移植患者のオピオイド使用量を大幅に削減できる可能性を概説している。

CONCLUSION: This proof-of-concept study outlines the potential to profoundly reduce opioid utilization in the LT population using a comprehensive, multidisciplinary approach.

This article is protected by copyright. All rights reserved.