根治的手術を受けた非小細胞肺癌患者におけるD-ダイマーの動態と術後静脈血栓塞栓症との関連

Dynamics of D-dimer in non-small cell lung cancer patients receiving radical surgery and its association with postoperative venous thromboembolism.

• Lihui Ke
• Songping Cui
• Shuo Chen
• Bin Hu
• Hui Li

抄録

背景:

静脈血栓塞栓症（VTE）は肺癌手術後に高率で発生し，様々な臨床的危険因子に起因する可能性がある．ここでは，周術期のD-ダイマーの早期発見とリスクを調整したカットオフ値を用いることで，VTEの診断効果が向上するかどうかを検討することを目的とした。

BACKGROUND: Venous thromboembolism (VTE) occurs at a high rate after lung cancer surgery and can be attributed to various clinical risk factors. Here, we aimed to determine whether early detection of perioperative D-dimer and risk-stratified cutoff values would improve the diagnostic efficacy of VTE.

方法:

本症例対照研究では，非小細胞肺癌（NSCLC）患者 171 例から，術前，術後 1 日目，3 日目，5 日目に D-ダイマーの結果を取得した．VTEはドップラー超音波検査とコンピュータ断層撮影による肺血管造影（CTPA）で確認した。反復測定ANOVAを用いて、D-ダイマーが経時的にどのように変化したか、リスク因子がD-ダイマーレベルに及ぼす影響を解析した。その後、調整済みカットオフ値と未調整カットオフ値の両方を用いて、感度、特異度、負の予測値を比較した。

METHODS: In this case-control study, D-dimer results were acquired from 171 non-small cell lung cancer (NSCLC) patients preoperatively and at the first, third, and fifth day after surgery. VTE was confirmed by Doppler ultrasonography and computer tomography pulmonary angiography (CTPA). Repeated measures ANOVA was used to analyze how D-dimer changed with time and the effects of risk factors on D-dimer levels. We then compared sensitivity, specificity and negative predictive value, using both adjusted and unadjusted cutoff values.

結果:

VTEは試験集団の23例（13.5％）で発生した。D-ダイマー値は肺がん手術後に持続的に上昇し（P＜0.001）、3日目に谷があり、胸腔鏡下手術を受けた患者（P＜0.001）とより進行した腫瘍病期の患者（P＝0.037）ではD-ダイマー値が高値であった。D-ダイマーの曲線下面積は3日目に最大となった（0.762［P<0.001、95％CI：0.643-0.882］）。層別カットオフ値を適用することで、ビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）群（P = 0.004）と胸腔鏡下手術群（P<0.001）で特異度が向上した。

RESULTS: VTE occurred in 23 patients (13.5%) of the study population. D-dimer levels increased unsustainably after lung cancer surgery (P < 0.001) due to a trough on the third day, and patients who had undergone thoracotomy (P < 0.001) and those at a more advanced tumor stage (P = 0.037) had higher D-dimer levels. Area under the curve of D-dimer was greatest on the third day (0.762 [P < 0.001, 95% CI: 0.643-0.882]). Applying stratified cutoff values improved the specificity in the video-assisted thoracoscopy surgery (VATS) (P = 0.004) and thoracotomy groups (P < 0.001).

結論:

NSCLC患者では手術後にDダイマーレベルが変動しながら上昇した。Dダイマー値には手術オプションと腫瘍ステージが影響していた。VTE診断に関しては、これら2つの因子で層別化したカットオフ値の方が、集合的なカットオフ値よりも精度が高いことが示された。

CONCLUSIONS: D-dimer levels elevated with fluctuation in NSCLC patients after surgery. Surgical options and tumor stages had an impact on D-dimer levels. With regard to VTE diagnosis, stratified cutoff values by these two factors showed better accuracy compared with a collective one..

キーポイント:

研究の重要な成果：北京の主要な教育病院で手術治療を受けた非小細胞肺癌患者の術前術後Dダイマーレベルの変化パターンが明らかになった。

KEY POINTS: SIGNIFICANT FINDINGS OF THE STUDY: The changing pattern of perioperative D-dimer levels in NSCLC patients who received surgical therapy in a major teaching hospital in Beijing, China was revealed.

この研究がもたらすもの:

手術方法や病期に合わせてリスクを調整したD-ダイマーのカットオフ値を設定することで、術後静脈血栓塞栓症を除外することができるだろう。

WHAT THIS STUDY ADDS: Risk-stratified D-dimer cutoff values adjusted to surgical methods and disease stages would benefit the exclusion of postoperative venous thromboembolism.

© 2020 The Authors. Thoracic Cancer published by China Lung Oncology Group and John Wiley & Sons Australia, Ltd.