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再発性クロストリジオイデスびまん性大腸炎に対する糞便微生物移植における、少量の冷凍糞便と比較して、高容量の新鮮な糞便の優越性
Superiority of Higher-Volume Fresh Feces Compared to Lower-Volume Frozen Feces in Fecal Microbiota Transplantation for Recurrent Clostridioides Difficile Colitis.
PMID: 32656604 DOI: 10.1007/s10620-020-06459-0.
抄録
目標:
患者の人口動態が類似している2つの地域病院における糞便微生物叢移植（FMT）の異なるプロトコールの臨床結果を比較すること。
GOALS: To compare the clinical outcomes of different protocols for fecal microbiota transplantation (FMT) in two community hospitals with similar patient demographics.
背景:
FMTは再発性または難治性のClostridioides difficile感染症（rCDI）に対して一般的に行われる。この適応に対するFMTの臨床的有効性は十分に確立されている。しかし、FMTの糞便量、糞便調製方法、送達経路の標準化や最適化は行われていない。
BACKGROUND: FMT is commonly performed for recurrent or refractory Clostridioides difficile infection (rCDI). The clinical efficacy of FMT for this indication has been well established. However, there has been no standardization or optimization of the amount of fecal material, method of feces preparation, or route of delivery for FMT.
研究:
このレトロスペクティブ研究では、rCDI患者を対象に、Aセンターでは市販の冷凍便（22.7g）を使用し、Bセンターでは現地で調製した新鮮な便ろ過液（30～50g）を使用してFMTを実施した。
STUDY: In this retrospective study, patients with rCDI received FMT using commercially available frozen fecal preparation (22.7 g) at Center A and locally prepared fresh fecal filtrate (30-50 g) at Center B. The primary outcome was defined as complete resolution of clinical symptoms related to rCDI after at least 8 weeks of follow-up.
結果:
各センターから50名の患者が本研究に参加した。初回のFMT後の臨床的成功率は、Aセンターでは低容量の冷凍便を用いた場合が32/50例（64.0％）であったのに対し、Bセンターでは高容量の新鮮便を用いた場合が49/50例（98.0％）であった（p<0.0001）。Aセンターでは17例、Bセンターでは1例が少なくとも1回の反復FMTを受けた。その結果，Aセンターでは43/50例（86％），Bセンターでは50/50例（100％）で臨床的成功が得られた（p=0.012）．
RESULTS: Fifty patients from each center were included in the study. Clinical success after initial FMT with lower-volume frozen fecal preparation at Center A was 32/50 (64.0%) compared to 49/50 (98.0%) with higher-volume fresh fecal filtrate at Center B (p < 0.0001). Seventeen patients in Center A and 1 patient in Center B underwent at least one repeat FMT. Overall clinical success was achieved in 43/50 (86%) of patients in Center A and 50/50 (100%) in Center B (p = 0.012).
結論:
これらの結果から、市販の凍結糞便製剤よりも大量の新鮮な糞便を使用した方が、より優れた臨床効果が得られることが示唆された。様々な量の糞便の効果と、rCDI患者におけるFMTの最適なプロトコルを検討するためには、さらなる研究が必要である。
CONCLUSIONS: Our results suggest superior clinical efficacy of a larger amount of fresh fecal filtrate over a smaller amount of commercially available frozen fecal preparation. Further studies are needed to examine the effect of varying amounts of feces and the optimal protocol for FMT in patients with rCDI.