大うつ病性障害の既往歴を持つ患者の抑うつ症状と生活の質に対するマルチモーダル・オンライン生活様式介入の有効性

Efficacy of a Multimodal Online Lifestyle Intervention for Depressive Symptoms and Quality of Life in Individuals With a History of Major Depressive Disorder.

• Robert D Abbott
• Kyle Sherwin
• Hannah Klopf
• Holly J Mattingly
• Kelly Brogan

抄録

背景 大うつ病性障害（MDD）は、何百万人もの人が罹患している複雑な生物精神社会症候群であり、QOL（Quality of Life：生活の質）を損なう主要な原因の一つである。うつ病や気分の低下の症状に加えて、MDD患者の多くは、支持的な周囲のコミュニティの感覚がない孤立感に悩まされています。MDD患者の治療、社会的孤立、共同体とのつながりの欠如という課題を考慮し、この無作為化比較試験は、MDDの既往歴のある患者の抑うつ症状とQOLを改善するための、マルチモーダルなオンラインおよびコミュニティベースの生活習慣介入の有効性を決定するために設計されました。材料および方法 本試験では、自己申告BMIが18.4～34.9kg/mand MDDの既往歴のある20～64歳の71人の女性または男性が登録された。参加者は、44日間のマルチモーダルなオンラインのコミュニティベースの生活習慣介入に参加するか、または後日介入を完了するための待機者リストに登録された。参加者全員がオンラインプログラムの前後に、36項目の健康調査（SF-36）、クリーブランド・クリニック・センター・フォー・ファンクショナル・メディシンの症状質問票（MSQ）、患者健康質問票-9（PHQ-9）に記入し、健康関連のQOL、全体的な症状の負担、抑うつ症状の負担をそれぞれ評価した。結果 合計37名の参加者がマルチモーダル介入に無作為に割り付けられ、26名が両時点で3つの質問票をすべて記入した。ベースライン時に対照群と介入群の間には、臨床的にも統計的にも有意な差はなかった。対照群では、10週間の試験期間の開始から終了まで、MSQ、PHQ-9、SF-36の8つのサブドメインのいずれにおいても臨床的にも統計学的にも有意な変化は認められなかった。対照群と比較すると、介入群では、バイタリティとメンタルヘルスのSF-36サブドメインの中央値（M）スコアに統計的および臨床的に有意な改善がみられ、感情的役割機能のサブドメインでは臨床的には有意ではあるが統計的には有意な改善はみられなかった。さらに、MSQのテーマスコアとPHQ-9のMスコアに統計学的にも臨床的にも有意な改善がみられた（治療前介入M=10.5、四分位間範囲[IQR]=14、治療後介入M=5、IQR=8.25、対照介入前介入M=15、IQR=8、対照介入後介入M=13.5、IQR=12.5）。結論 私たちの無作為化比較試験では、MDDの既往歴を持つ患者の抑うつ症状、QOL、総症状負担を改善するために、多面的なオンラインおよびコミュニティベースの生活習慣介入の役割についてのエビデンスが得られました。MDDを患う患者を効果的に支援するという課題が増大していることを考えると、新しいマルチモーダルで自己管理型の生活様式介入の利用をさらに探求することが重要であると思われる。

Background Major depressive disorder (MDD) is a complex bio-psycho-social syndrome that affects millions of individuals and is one of the leading causes of impaired quality of life (QOL). In addition to the symptoms of depression and low mood, many individuals with MDD also suffer from isolation without the sense of a supportive, surrounding community. Given the challenges of treating individuals with MDD, social isolation and a lack of communal connection, this randomized controlled trial was designed to determine the efficacy of a multimodal, online and community-based lifestyle intervention for improving depressive symptoms and QOL in individuals with a history of MDD. Materials and methods The study enrolled 71 female or male participants between the ages of 20 and 64 with a self-reported BMI between 18.4 and 34.9 kg/mand a history of MDD. Individuals were randomized to either participate in a 44-day multimodal, online, community-based lifestyle intervention or placed on a wait list where they would complete the intervention at a later date. The multimodal intervention involved a self-directed learning program where individuals were guided to make lifestyle changes including adopting a whole-foods diet, increasing movement, and adopting stress management and mindfulness practices. All participants completed the 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), the Cleveland Clinic Center for Functional Medicine's Medical Symptoms Questionnaire (MSQ), and the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) before and after the online program to assess health-related QOL, overall symptom burden, and depressive symptom burden, respectively.  Results A total of 37 participants were randomized to participate in the multimodal intervention with 26 completing all three study questionnaires at both study time points; 34 participants were randomized to the wait list control group with 27 completing all three study questionnaires at both study time points. There were no clinically or statistically significant differences between the control group or the intervention group at baseline. The control group showed no clinically nor statistically significant changes in the MSQ, PHQ-9 or any of the eight subdomains of the SF-36 from the beginning to the end of the 10-week study period. When compared to the control group, the intervention group showed statistically and clinically significant improvements in median (M) scores of the SF-36 subdomains of vitality and mental health, and clinically but not statistically significant improvements in the subdomain of emotional role functioning. There were additional statistically and clinically significant improvements in the mean score of the MSQ and M scores of the PHQ-9 (treatment pre-intervention M = 10.5, inter-quartile range [IQR] = 14, to treatment post-intervention M = 5, IQR = 8.25; control pre-intervention M = 15, IQR = 8, to control post-intervention M = 13.5, IQR = 12.5). Conclusions  Our randomized controlled study provides evidence for the role of a multimodal, online and community-based lifestyle intervention to improve depressive symptoms, QOL, and total symptom burden in individuals with a history of MDD. Given the growing challenges of effectively supporting individuals suffering with MDD, it appears critical to further explore the utilization of novel, multimodal and self-directed lifestyle interventions.

Copyright © 2020, Abbott et al.