ガイドワイヤーを用いた簡便な手技で胃瘻閉塞を目的としたポリグリコール酸シートの充填を行った

Filling of Polyglycolic Acid Sheets for Closure of Gastrointestinal Fistulas With an Easily Deliverable Technique Using a Guidewire.

• Hideaki Kawabata
• Daiki Sone
• Katsutoshi Yamaguchi
• Naonori Inoue
• Yuji Okazaki
• Yuki Ueda
• Misuzu Hitomi
• Masatoshi Miyata
• Shigehiro Motoi

抄録

背景:

本レトロスペクティブ研究は，ポリグリコール酸（PGA）シートとフィブリン接着剤（FG）を用いた消化管瘻の閉鎖術の適切な適応，方法，長期効果を検討し，ガイドワイヤーを用いた充填術の有用性を評価することを目的とした．

Background: This retrospective study aimed to investigate the suitable indications, methodology and long-term effect of the closure of gastrointestinal (GI) fistulas using polyglycolic acid (PGA) sheets and fibrin glue (FG) and to evaluate the usefulness of a delivery technique using a guidewire.

方法:

この試験では、消化管瘻を有する6名の患者（年齢中央値73歳（範囲53～78歳）、男性3名）を対象に10例の適用が行われた。ガイドワイヤーを内視鏡的または経皮的に、瘻孔の反対側の開口部を越えて瘻孔内に導入し、放射線管理を行った。ガイドワイヤーの上に先細りのカテーテルを挿入し、十分な量の生理食塩水で瘻孔を洗浄した。その後、PGAシートの小片を中央のガイドワイヤーに串刺しにし、テーパーカテーテルをガイドワイヤーの上から押して瘻孔内に送り込んだ。内視鏡的処置の場合は、瘻孔周囲の粘膜を切除し、瘻孔の開口部を周囲の粘膜とともにヘムクリップとFGで固定したPGAシートで遮蔽した。

Methods: It involved 10 applications in six patients (median age 73 (range 53 - 78) years old, three men) with GI fistulas. A guidewire was introduced endoscopically or percutaneously into the fistula beyond the opposite orifice of the fistula with radiologic control. A tapered catheter was inserted over the guidewire, and the fistula was cleaned with an adequate quantity of saline. Subsequently, a small piece of PGA sheet was skewered onto the guidewire at the center and then pushed using the tapered catheter over the guidewire and delivered into the fistula. In cases of endoscopic procedure, the mucosa around the fistula was ablated, and the orifice of the fistula along with the surrounding mucosa was shielded with a piece of PGA sheet fixed with hemoclips and FG.

結果:

瘻孔閉鎖の技術的成功はすべての症例で達成され、術後の合併症は観察されなかった。瘻孔の長期的な閉塞は、最終的に6人の患者のうち4人で、1回または2回の施術で最終的に達成され、202～654日後（中央値で244日）に達成された。

Results: Technical success of fistula closure was achieved in all applications, and no complications were observed after the procedure. The long-term occlusion of the fistula was ultimately achieved in four of six patients at 202 - 654 days (median duration, 244 days) after the last procedure with one or two applications.

結論:

PGAシートとFGを用いた消化管瘻の閉鎖術は、一定の長さの上部消化管瘻に対して長期的な有効性を示し、ガイドワイヤーを用いた充填術は安全でスムーズな術式を確保していた。

Conclusions: The closure of GI fistulas using PGA sheets and FG demonstrated long-term efficacy for upper GI fistula of a certain length, and the filling technique using a guidewire ensured a safe smooth procedure.

Copyright 2020, Kawabata et al.