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オーストラリアの4つの集中治療室における人工呼吸器関連感染症予防の評価
Evaluation of prevention of ventilator-associated infections in four Australian intensive care units.
PMID: 32655696 PMCID: PMC7328504. DOI: 10.1177/1757177420908006.
抄録
背景:
実践改善のための効果的なアプローチには、知識ユーザーとの連携のもとで、個々に合わせた介入を開発することが必要である。
Background: Effective approaches to practice improvement require development of tailored interventions in collaboration with knowledge users.
目的:
人工呼吸器関連肺炎の発症を最小限に抑えるために、人工気道を使用した患者の管理に関する重症看護師の知識とベストプラクティス・ガイドラインの遵守状況を調査する。
Objectives: To explore critical care nurses' knowledge and adherence to best practice guidelines for management of patients with an artificial airway to minimise development of ventilator-associated pneumonia.
方法:
4 つの集中治療室を対象に、3 段階の横断的研究を実施した。(1) 重症看護師の現在の実践に関する調査、(2) 呼吸器ケア提供の観察、(3) カルテ監査である。評価された主なケアプロセスは以下の通りです。(1)気管内吸引、カフ圧チェック、抜管時の技術と標準的な注意事項の遵守、(2)気管内吸引と口腔ケアの頻度。
Methods: A cross-sectional study was undertaken across four intensive care units that involved three phases: (1) survey of critical care nurses regarding their current practice; (2) observation of respiratory care delivery; and (3) chart audit. Key care processes evaluated were: (1) technique and adherence to standard precautions when performing endotracheal suction, cuff pressure checks and extubation; and (2) frequency of endotracheal suctioning and mouth care.
結果:
36人の看護師と患者のダイアドについて、呼吸ケアの提供と文書化に関する観察とカルテ監査のデータを収集した。46人の看護師を調査したところ、大多数の看護師が気管内吸引と口腔ケアは「必要に応じて」または2時間ごとに行うべきであると回答した。実践の観察では、2時間ごとに口腔ケアを受けている患者はいなかったし、そのような文書もなかった。呼吸ケア中の標準的な注意事項と手指衛生の遵守に一貫性がないことが観察された。カルテ監査では、看護師による吸引の頻度にばらつきがあり、臨床評価の所見と一致していることが示された。
Results: Observational and chart audit data on the provision and documentation of respiratory care were collected for 36 nurse/patient dyads. Forty-six nurses were surveyed and the majority responded that endotracheal suctioning and mouth care should be performed 'as required' or every 2 hours (h). During observations of practice, no patient received mouth care every 2 h, nor had documentation of such. Inconsistent adherence to standard precautions and hand hygiene during respiratory care provision was observed. Chart audit indicated that nurses varied in the frequency of suctioning consistent with documented clinical assessment findings.
結論:
看護師は人工気道の管理について良い知識を持っていたが、これは一貫して実践には結びついていなかった。ギャップは、呼吸器関連の感染予防、口腔咽頭分泌物の微小吸引の予防、および口腔ケアの提供に関連して確認された。
Conclusion: Although nurses had good knowledge for the management of artificial airways, this was not consistently translated into practice. Gaps were identified in relation to respiratory related infection prevention, the prevention of micro-aspiration of oropharyngeal secretions and in the provision of mouth care.
© The Author(s) 2020.