側方性髄膜脳卒中における前庭および眼球運動特性は、決定的に髄膜病変のレベルに依存する

Vestibular and Ocular Motor Properties in Lateral Medullary Stroke Critically Depend on the Level of the Medullary Lesion.

• Seung-Han Lee
• Jae-Myung Kim
• Bernhard Schuknecht
• Alexander Andrea Tarnutzer

抄録

側方髄質脳卒中（LMS）は、眼球運動障害および前庭運動障害を含む脳幹徴候の特徴的なパターンをもたらす。そのため、前庭核が障害されている場合には、前庭角球眼反射（aVOR）の障害が見られることがある。 我々は、LMS患者における前庭および眼球運動障害の頻度とパターンを明らかにすることを目的とした。 脳卒中の登録簿に登録されているMR確認済みの急性/亜急性片側性LMS患者を対象とし、ベッドサイドで神経耳鼻咽喉科検査を実施した。ビデオオキュログラフィーとビデオベースの頭部インパルス検査（vHIT）を行い，半月経管機能を判定した．MRIで見た病変の位置/伸展度を評価し，前庭核の関与を判定した。 LMS患者17名（年齢＝59.4±14.3歳）を対象とした。全患者がH.I.N.T.S.陽性であった。vHITは3人の患者で軽度から中等度のaVOR障害を示した（同胞性＝1；同胞性と対照性＝1；対照性＝1）。自発性眼振（＝10/15人）は同室性よりも対位性の方が多く（6人対3人）、4人の患者では上向きの眼振を伴っていた。頭部振戦性眼振は7人に認められ、同胸性拍動は6人に、下降拍動は1人に認められた。脳MRIでは、内側前庭核および／または下側前庭核の最尾部の損傷が13例に認められた。吻側延髄に病変を認めた2例のみに同側方の前庭核障害が認められた。 17例すべての患者で微妙な眼球運動徴候が中枢-小脳経路の障害を示唆していたが、aVORの障害はまれで、吻側髄質病変を有する患者に限定され、存在する場合は軽度から中等度のものに限られていた。このことは、前庭核に実質的な影響を及ぼすには、病変の位置が尾部から遠すぎ、また心室から遠すぎたことが原因であると考えられる。

Lateral medullary stroke (LMS) results in a characteristic pattern of brainstem signs including ocular motor and vestibular deficits. Thus, an impaired angular vestibulo-ocular reflex (aVOR) may be found if the vestibular nuclei are affected. We aimed to characterize the frequency and pattern of vestibular and ocular-motor deficits in patients with LMS. Patients with MR-confirmed acute/subacute unilateral LMS from a stroke registry were included and a bedside neuro-otological examination was performed. Video-oculography and video-based head-impulse testing (vHIT) was obtained and semicircular canal function was determined. The lesion location/extension as seen on MRI was rated and involvement of the vestibular nuclei was judged. Seventeen patients with LMS (age = 59.4 ± 14.3 years) were included. All patients had positive H.I.N.T.S. vHIT showed mild-to-moderate aVOR impairments in three patients (ipsilesional = 1; ipsilesional and contralesional = 1; contralesional = 1). Spontaneous nystagmus ( = 10/15 patients) was more often beating contralesionally than ipsilesionally (6 vs. 3) and was accompanied by upbeat nystagmus in four patients. Head-shaking nystagmus was noted in seven subjects, ipsilesionally beating in six and down-beating in one. On brain MRI, damage of the most caudal parts of the medial and/or inferior vestibular nucleus was noted in 13 patients. Only those two patients with lesions affecting the rostral medulla oblongata demonstrated an ipsilaterally impaired aVOR. While subtle ocular motor signs pointed to damage of the central-vestibular pathways in all 17 patients, aVOR deficits were infrequent, restricted to those patients with rostral medullary lesions and, if present, mild to moderate only. This can be explained by lesions located too far caudally and too far ventrally to substantially affect the vestibular nuclei.

Copyright © 2020 Lee, Kim, Schuknecht and Tarnutzer.