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儀礼的割礼での亀頭損傷
Glans injury during ritual circumcision.
PMID: 32654894 DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.06.014.
抄録
背景:
割礼は世界で最も多く行われている外科手術の一つであり、治療目的ではない理由で行われることが多い。文化的・社会的背景に応じて、訓練を受けた医療従事者から一般人まで、様々な人がこの手術を行うことがあり、合併症の頻度や種類が異なります。儀式的割礼による亀頭損傷は、まれではあるが、それに伴う罹患率や長期的な影響のために深刻な合併症である。
BACKGROUND: Circumcision is one of the most performed surgical procedure in the world, often performed for nontherapeutic reasons. Depending on cultural and social backgrounds, the procedure may be performed by various sources; from trained health care practitioners to laypeople, giving rise to different frequencies and types of complications. Glans injury during ritual circumcision is a rare yet serious complication due to its associated morbidity and long-term consequences.
目的:
本研究では、2つの医療機関における儀式的割礼後の亀頭損傷の管理とフォローアップについての経験を記述する。
OBJECTIVE: In this study we describe the experience of two medical centers with the management and follow up of glans injury after ritual circumcision.
方法:
儀式割礼後に亀頭損傷でERに来院したすべての小児患者について、2つの医療機関の17年間の医療ファイルをレトロスペクティブにレビューした。
METHODS: We have retrospectively reviewed the medical files of all pediatric patients who presented to the ER with glans injury, following ritual circumcision, over a 17-year period from two medical centers.
結果:
生後7日から9日の間に儀式的割礼を受けた8人の患者を特定した。診察時に1名の乳児が亀頭を完全に切断し、他の1名は亀頭を部分的に切断していた。8人の患者のうち6人は同時に尿道損傷を受けていた。尿道損傷を受けた患者はすべて外科的矯正を受けた。同時に尿道損傷を受けた6例のうち、3例はエンドツーエンド尿道手術を受けた。3例は切断された亀頭の吻合の後、エンドツーエンドの尿道吻合を行った。亀頭完全切断の1例は同様の処置を行い、最初のエンドツーエンドの尿道吻合の後、体腔内への亀頭吻合を行った。尿道損傷を受けた患者のうち、尿道吻合術が行われていない患者は2例とも、経過観察の結果、尿道下垂症が認められた。残りの患者は機能的にも美容的にも良好な結果が得られた。
RESULTS: A total of 8 patients were identified, who underwent ritual circumcision between 7 and 9 days of age. On presentation, 1 infant had complete glans amputation, the others presented with partial amputation of the glans. 6 of the 8 patients had a simultaneous urethral injury. All patients underwent surgical correction for their injury; Patients with isolated glans injury, underwent primary glans anastomosis. Of the 6 cases with simultaneous urethral injury: 3 underwent end-to-end urethral anastomosis following anastomosis of the amputated glans, one patient with complete glans amputation underwent a similar procedure, with initial end-to-end urethral anastomosis followed by glans anastomosis to the corpora cavernosa and 2 were managed by urethrostomy together with anastomosis of the amputated glans tissue to the remaining glans. Both patients with urethral injury, in whom end to end urethral anastomosis has not been performed, were found to have hypospadias on follow up. The rest had good functional and cosmetic results.
DISCUSSION:
割礼後の亀頭損傷の管理方法は一つではない。ある著者は、二次的な意図による治癒を遅らせて正式な修復を行うと述べているが、他の著者は、同時に尿道損傷を受けた症例では、遠位尿道尿道吻合術とともに、切断した亀頭の一次吻合を行うことを提唱している。本研究では、尿道吻合を行っていない患者では、肉膜退縮による二次性の骨粗鬆症を発症し、追加手術を必要としたが、他の患者では良好な結果が得られた。この研究の限界は、レトロスペクティブな性質と症例数の少なさであり、このような稀な損傷を治療する最善の方法について決定的な結論を出すことができないことである。
DISCUSSION: There is no single method for managing glans injury following circumcision. Some authors describe healing by secondary intention with delayed formal repair, while others advocate for primary anastomosis of the amputated glans, together with distal urethra-urethrostomy, in cases with simultaneous urethral injury. In this study, both patients without urethral anastomosis, developed secondary hypospadias due to meatal regression and required additional surgery, while the others showed good results. The limitations of our study are its retrospective nature and the small number of cases, preventing us to come to a definitive conclusion regarding the best way to treat such a rare injury.
結論:
尿道損傷を併発している場合には、尿道再置換術による迅速な外科的矯正を行うことで、美容的にも機能的にも良好な結果を得ることができます。
CONCLUSION: Prompt surgical correction by glanular replantation with urethro-urethrostomy, in case of concomitant urethral injury, give good cosmetic and functional results.
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