心房粗動における臨界吻合部の同定と局在化のための新しい電気生理学的トライアド

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Rev Port Cardiol.2020 Jun;39(6):309-314. S0870-2551(20)30275-4. doi: 10.1016/j.repc.2020.06.009.Epub 2020-07-09.

心房粗動における臨界吻合部の同定と局在化のための新しい電気生理学的トライアド

A new electrophysiologic triad for identification and localization of the critical isthmus in atrial flutter.

Pedro Adragão
Daniel Matos
Francisco Moscoso Costa
Pedro Carmo
Diogo Cavaco
Gustavo Rodrigues
João Carmo
Francisco Morgado
Miguel Mendes

PMID: 32654877 DOI: 10.1016/j.repc.2020.06.009.

抄録

はじめに:

非定型心房粗動（AFL）はカテーテルアブレーションで治療可能な上室性不整脈である。しかし、この治療法は最適ではない結果をもたらし、最良のアプローチはまだ定義されていない。Carto®電気解剖学的マッピング（EAM）バージョン7では、活性化マップと電圧マップに加えて、頻拍周期長（TCL）の局所活性化時間（LAT）のヒストグラムが表示される。これらのEAMツールを用いて、AFLにおける臨界吻合部を特定し、局所化するための電気生理学的トライアドの能力を評価することを目的とした。

INTRODUCTION: Atypical atrial flutter (AFL) is a supraventricular arrhythmia that can be treated with catheter ablation. However, this strategy yields suboptimal results and the best approach is yet to be defined. Carto® electroanatomical mapping (EAM) version 7 displays a histogram of the local activation times (LAT) of the tachycardia cycle length (TCL), in addition to activation and voltage maps. Using these EAM tools, the study aimed to assess the ability of an electrophysiologic triad to identify and localize the critical isthmus in AFL.

方法:

1年間に左AFL焼灼術を受けた患者の単一施設の登録を対象に、Carto® EAMを使用したレトロスペクティブ解析を行った。左心房以外のAFL、高密度EAMがない、2000点以下、左心房壁または構造マッピングがない被験者は除外された。アブレーションにより不整脈が終結した部位は、低電圧（0.05～0.3mV）の領域、最高密度帯に対する相対密度点が20％未満の深いヒストグラムバレー（LATバレー）、および10％以上のTCLを含む長期のLATバレー持続時間で構成される電気生理学的三重項と比較した。最も長いLAT谷を一次谷とし、それ以外の谷を二次谷とした。

METHODS: Retrospective analysis using Carto® EAM of a single center registry of individuals who underwent left AFL ablation over one year. Subjects with non-left AFL, no high-density EAM, under 2000 points or no left atrium wall or structure mapping were excluded. Sites where arrhythmia is terminated via ablation were compared to an electrophysiologic triad comprising areas of low-voltage (0.05 to 0.3 mV), deep histogram valleys (LAT-valleys) with less than 20% density points relative to the highest density zone and a prolonged LAT-valley duration, which included 10% or more of the TCL. The longest LAT-valley was designated as the primary valley, while additional valleys were named as secondary.

結果:

対象者は合計9名（男性6名、年齢中央値75歳、中間値範囲71～76歳）であった。すべての患者は左AFLを呈し、66％は心房細動および/またはフラッターに対するアブレーションの既往歴があった。TCL中央値は254ms（220-290）、収集点は3300点（IQR 2410-3926）であった。心房細動を呈したすべての患者は、解析されたヒストグラム上に少なくとも1つのLAT-valleyを認め、それは不均一な低電圧領域（0.05～0.3mV）に対応し、TCLの10％以上に影響を与えていた。9例中6例は二次性のLAT-valleyを呈していた。9人の患者のうち6人は二次性LAT-valleyを呈していた。最低3ヵ月間の追跡調査では、すべての患者が洞調律を維持していた。

RESULTS: A total of nine subjects (six men, median age 75, interquartile range 71-76 years) were included. All patients presented with left AFL and 66% had a history of ablation for atrial fibrillation and/or flutter. The median TCL and collected points were 254 ms (220-290) and 3300 (IQR 2410-3926) points, respectively. All individuals with AFL presented with at least one LAT-valley on the analyzed histograms, which corresponded to heterogeneous low voltage areas (0.05 to 0.3 mV) and affected more than 10% of TCL. Six of the nine patients presented with a secondary LAT-valley. All arrhythmias were terminated successfully following radiofrequency ablation at the primary LAT-valley location. After a minimum three-month follow-up all patients remained in sinus rhythm.

結論:

電気生理学的トライアドにより、すべての患者においてAFLの臨界吻合部が同定された。カテーテルアブレーションの転帰を改善するためのこのアルゴリズムの有用性を評価するためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSION: An electrophysiologic triad identified the critical isthmus in AFL for all patients. Further studies are needed to assess the usefulness of this algorithm in improving catheter ablation outcomes.