米国での肺移植待ちの転帰と患者の移動距離

Lung transplant waitlist outcomes in the United States and patient travel distance.

• Wayne M Tsuang
• Susana Arrigain
• Rocio Lopez
• Marie Budev
• Jesse D Schold

抄録

米国では、肺移植病院に到達するまでの患者の移動距離には幅がある。患者の移動距離が待機者リストの転帰と関連しているかどうかは不明である。我々は、Scientific Registry of Transplant Recipientsを用いて、2006年1月1日から2017年5月31日までにリストアップされた患者を対象としたコホート研究を提示する。患者の永久郵便番号から移植病院までの移動距離は、Google MapsへのSAS URLアクセスを用いて測定し、多変量競合リスク回帰モデルを用いて評価した。対象となった患者は22,958人で、包含基準を満たしていた。移動距離の中央値は69.7マイルであった。60マイル以上移動した患者では、41.2％が近くの病院を回避し、より遠くの病院でのリストアップを求めていた。調整モデルでは、60マイル未満の患者と比較した場合、360マイル以上の患者では、待機リスト解除のサブハザード比（SHR）が27％低かった（SHR 0.73、95％CI：0.60、0.89、p=0.60）。60、0.89、p = 0.002）、死亡待ちリストのサブハザード比（SHR 0.84、95％CI 0.73-0.95、p = 0.07）が16％低く、移植の可能性が13％増加した（SHR 1.13、95％CI：1.07、1.20、p <0.001）。多くの患者は最寄りの移植病院を迂回しており、患者の移動距離の長さは良好なウェイティングリストの転帰と関連していた。

There is a broad range of patient travel distances to reach a lung transplant hospital in the United States. Whether patient travel distance is associated with waitlist outcomes is unknown. We present a cohort study of patients listed between January 1, 2006 and May 31, 2017 using the Scientific Registry of Transplant Recipients. Travel distance was measured from the patient's permanent zip code to the transplant hospital using SAS URL access to Google Maps, and assessed using multivariable competing risk regression models. There were 22,958 patients who met inclusion criteria. Median travel distance was 69.7 miles. Among patients who traveled >60 miles, 41.2% bypassed a closer hospital and sought listing at a more distant hospital. In the adjusted models, when compared to patients who traveled ≤60 miles, patients who traveled >360 miles had a 27% lower subhazard ratio (SHR) for waitlist removal (SHR 0.73, 95% CI: 0.60, 0.89, p =0.002), 16% lower subhazard for waitlist death (SHR 0.84; 95% CI 0.73-0.95, p =0.07), and 13% increased likelihood for transplant (SHR 1.13, 95% CI: 1.07, 1.20, p <0.001). Many patients bypassed the nearest transplant hospital, and longer patient travel distance was associated with favorable waitlist outcomes.

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