集学的血液内科クリニックで月経出血の多い思春期の患者における出血障害の予測因子としてのISTH-BATのプロスペクティブ評価

Prospective Evaluation of ISTH-BAT as a Predictor of Bleeding Disorder in Adolescents Presenting with Heavy Menstrual Bleeding in a Multidisciplinary Hematology Clinic.

• Shilpa Jain
• Song Zhang
• Michelle Acosta
• Kendra Malone
• Peter Kouides
• Ayesha Zia

抄録

背景:

月経過多出血（HMB）は、診断されていない出血性疾患（BD）の最初の症状である可能性があります。思春期の年齢層では、出血障害を特定することは困難である。出血評価ツール（BAT）の有用性は、この年齢層ではまだ不明である。

BACKGROUND: Heavy menstrual bleeding (HMB) can be the first manifestation of an undiagnosed bleeding disorder (BD). Identifying a BD can be challenging in the adolescent age group. The utility of bleeding assessment tools (BAT) remains elusive in this population.

エイム:

国際血栓症・止血学会（International Society on Thrombosis and Haemostasis-BAT：ISTH-BAT）が集学的血液内科クリニックに紹介された思春期の患者のBDを予測する能力を評価した。

AIM: We evaluated the ability of the International Society on Thrombosis and Haemostasis-BAT (ISTH-BAT) in predicting a BD in adolescents referred for HMB to a multidisciplinary hematology clinic.

方法:

HMBを有する200名の青年期患者を対象に，BDの標準化評価を行った．ISTH-BATを用いて評価した臨床的特徴，検査データ，出血スコア（BS）をプロスペクティブに収集した．ISTH-BATのBD予測値を評価するために，ISTH-BATの受信操作特性（ROC）曲線解析を行った．

METHODS: 200 adolescents with HMB underwent a standardized evaluation for BD. The clinical characteristics, laboratory data, and bleeding scores (BS) assessed using ISTH-BAT were prospectively collected. Comparisons were made between patients based on the diagnosis of BD Receiver operating characteristic (ROC) curve analyses of ISTH-BAT were performed to assess its value for predicting BD.

結果:

思春期患者の33％（n=67）がBDと診断された。ISTH-BATの平均BS値は，BDを発症していない人に比べて高かった（4.1 vs. 3.1，p＜0.0001）が，月経痛特異的スコアの平均値には差はなかった（両群とも2.9）．ISTH-BATは，HMBを有する女児のBDを識別するためのスクリーニングツールとして，曲線下面積（AUC）が0.71であり，中程度の識別能力を示した．ROC分析の結果，BSの増加に伴い感度は低下したが，特異度は上昇した．BS=3では感度88％，特異度31％，精度50％，BS=5では感度37％，特異度94％，精度75％であった．その後も変化はなかった。

RESULTS: Overall, 33% (n=67) of adolescents were diagnosed with a BD. The mean ISTH-BAT BS was higher in BD as compared to those without (4.1 vs. 3.1, p <0.0001), but the mean menorrhagia-specific scores did not differ (2.9 in both groups). The ISTH-BAT demonstrated a modest discriminative ability as a screening tool to identify BD in girls with HMB with an area under the curve (AUC) of 0.71. The ROC analysis demonstrated that with increasing BS, the sensitivity decreased, but the specificity increased. At BS=3, sensitivity was 88%, specificity 31%, and accuracy 50%; at BS=5, sensitivity was 37%, specificity 94%, and accuracy was 75%. There was no change thereafter.

結論:

思春期の HMB 患者では、ISTH-BAT の BS 値が 4 以上であったが、小児では 2 以上とされていたが、BD を予測する上では 4 以上であった。

CONCLUSION: In adolescents with HMB, an ISTH-BAT BS of >4 instead of the established cut-off of >2 in children is highly specific in predicting a BD.

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