HIV 陽性腎移植患者におけるベラタセプトへの転換による維持免疫抑制

Conversion to belatacept maintenance immunosuppression in HIV-positive kidney transplant recipients.

• Andrew Santeusanio
• Arjun Bhansali
• Graciela De Boccardo
• Vinita Sehgal
• Veronica Delaney
• Sander Florman
• Ron Shapiro

抄録

HIV+腎移植患者におけるベラタセプトの使用に関する症例報告は散在しているのみである。我々は、HIV+患者のコホートにおいてベラタセプトへの転換後の短期的転帰を記述するために、レトロスペクティブレビューを実施した。2015 年 5 月～2019 年 5 月の間にベラタセプトに転換し、HIV+ドナーを有し、4 回以上のベラタセプト投与を受けた患者を対象とした。すべての患者は、非消耗性の誘導免疫抑制と三重維持免疫抑制で治療された。ベラタセプト注入日から2020年5月までの間に、移植片とHIV関連の転帰を収集した。10人のHIV+腎移植患者が同定され、移植後中央値364日目にベラセプ トに切り替えられた。最終フォローアップ時（中央値3.3年）には、8名の患者さんがベラセプト投与を継続しており、全患者さんは移植片が機能した状態で生存していました。平均eGFRはベースライン時の31.6mL/minから1年後には42.8mL/minに改善した（p=0.03）。2例の患者は急性拒絶反応を起こし、1例はタクロリムスへの再転換を必要とした。すべての患者は最終フォローアップ時に検出不能なHIV-1ウイルス負荷を維持していた。それぞれ1人の患者が肺炎とカポジ肉腫を発症したが、これらの患者は標準的な内科的治療に反応した。安定したHIV+腎移植患者のコホートにおいて、ベラタセプトへの転換は、初期の患者および移植片の生存期間が良好であり、1年後のeGFRも改善した。

There are only scattered case reports documenting belatacept use in HIV+ kidney transplant recipients. We performed a retrospective review to describe short-term outcomes following conversion to belatacept in a cohort of HIV+ patients. Patients were included if they were converted to belatacept between May 2015-May 2019, had an HIV- donor, and received ≥ 4 doses of belatacept. All patients were treated with non-depleting induction and triple maintenance immunosuppression. Allograft and HIV-related outcomes were collected from the date of belatacept infusion until May 2020. Ten HIV+ kidney transplant recipients were identified, who were converted to belatacept a median of 364 days post-transplant. At last follow-up (median 3.3 years), 8 patients remained on belatacept therapy, and all patients were alive with functioning allografts. Mean eGFR improved from 31.6mL/min at baseline to 42.8mL/min at 1-year (p=0.03). Two patients developed acute rejection, with one necessitating conversion back to tacrolimus. All patients maintained undetectable HIV-1 viral loads at last follow-up. One patient each developed pneumocystis pneumonia and Kaposi sarcoma following conversion, which were responsive to standard medical therapy. In our cohort of stable HIV+ kidney transplant recipients, conversion to belatacept was associated with excellent early patient and allograft survival and improved eGFR at 1-year.

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