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トゥレット障害を有する青少年に対する行動療法の最適化
Optimizing behavior therapy for youth with Tourette's disorder.
PMID: 32653895 DOI: 10.1038/s41386-020-0762-4.
抄録
トゥレット障害（TD）は、苦痛と障害を引き起こすチック症が特徴である。治療ガイドラインでは行動療法が第一選択薬として推奨されているが、TD患者では治療効果が限られている場合がある。治療成績を改善する必要があることから、本研究ではプラセボ対照の迅速勝敗試験において、行動療法にD-サイクロセリン（DCS）を追加してチックの重症度を低下させることの有効性を検討した。20名のTD患者を対象に、チックの重症度、前駆性衝動、病歴、精神医学的併存疾患を特徴づけるためのベースライン評価を行った。青少年は無作為に1セッションの習慣逆転トレーニング（HRT）を受けるように割り付けられ、DCS50mgまたはプラセボのいずれかを投与された。ホプキンス運動/声帯チックスケール（HM/VTS）の2つの厄介なチックをHRT中の治療対象とした。HRTセッションの1週間後に、青年は治療後の評価を完了し、両不快なチックの重症度の変化を評価した。すべての評価は、独立した評価者によって、治療群とは別個に行われた。ベースラインのチックの重症度、チック薬、注意欠陥多動性障害をコントロールした場合、DCSを増強したHRTを支持する時間別の治療群間相互作用が認められた（p<0.01）。フォローアップ比較では、治療開始時の群間差は小さく（d=0.27）、DCS群では目標とするチックの重症度がわずかに高くなっていました。治療後には大きな群間差が認められ、DCS群ではプラセボ群と比較して標的型チック症の重症度が低かった（d=1.30、p<0.001）。この結果は、プラセボ群と比較して、DCSによるHRTの増強によってチックの重症度の低下が予備的に増強されたことを示している。
Tourette's Disorder (TD) is characterized by tics that cause distress and impairment. While treatment guidelines recommend behavior therapy as a first-line intervention, patients with TD may exhibit limited therapeutic response. Given the need to improve treatment outcomes, this study examined the efficacy of augmenting behavior therapy with D-cycloserine (DCS) to reduce tic severity in a placebo-controlled quick-win/fast-fail trial. Twenty youth with TD completed a baseline assessment to characterize tic severity, premonitory urges, medical history, and psychiatric comorbidity. Youth were randomly assigned to receive a single session of habit reversal training (HRT) augmented by either 50 mg of DCS or placebo. Two bothersome tics on the Hopkins Motor/Vocal Tic Scale (HM/VTS) were targeted for treatment during HRT. One week after the HRT session, youth completed a posttreatment assessment to evaluate change in the severity of bothersome tics. All assessments were completed by independent evaluators masked to treatment group. There was a Treatment Group by Time Interaction in favor of DCS-augmented HRT (p < 0.01), controlling for baseline tic severity, tic medication, and attention deficit hyperactivity disorder. Follow-up comparisons revealed small group differences at the treatment visit (d = 0.27), with the DCS group exhibiting slightly greater severity for targeted tics. There was a large group difference at posttreatment, in which the DCS group exhibited lower severity for targeted tics (d = 1.30, p < 0.001) relative to the placebo group. Findings demonstrate the preliminary enhancement of tic severity reductions by augmenting HRT with DCS compared with placebo augmentation.