集中治療室での毎日の胸部X線撮影の制限。エビデンスに基づいた医療を実施して利用率を低下させる

/ /

日本語AIでPubMedを検索

PubMedの提供する医学論文データベースを日本語で検索できます。AI(Deep Learning)を活用した機械翻訳エンジンにより、精度高く日本語へ翻訳された論文をご参照いただけます。

J Am Coll Radiol.2020 Jul;S1546-1440(20)30647-5. doi: 10.1016/j.jacr.2020.05.035.Epub 2020-07-09.

集中治療室での毎日の胸部X線撮影の制限。エビデンスに基づいた医療を実施して利用率を低下させる

Restricting Daily Chest Radiography in the Intensive Care Unit: Implementing Evidence-Based Medicine to Decrease Utilization.

Jinel Scott
Stephen Waite
Alexandra Napolitano

PMID: 32653273 DOI: 10.1016/j.jacr.2020.05.035.

抄録

目的:

この研究では、著者らは、成人集中治療室におけるルーチンの胸部X線撮影の利用を減らすためにエビデンスに基づいた医療を適用し、時間駆動型の活動ベースのコスト計算を用いてコスト削減を実証した。

PURPOSE: In this study, the authors applied evidence-based medicine to decrease the utilization of routine chest radiography in adult intensive care units and used time-driven activity-based costing to demonstrate cost savings.

方法:

放射線科、外科、内科、看護学の代表者からなる集学的チームが結成された。ポータブル胸部X線検査の実施プロセスをマッピングし、放射線技師と放射線科研修医によるタイムトライアルを実施した。この情報は、ポータブル集中治療室（ICU）胸部X線検査を実施するためのコストを決定するために使用された。臨床チームは、研修医の教育、オーダープロトコル、ワークフローを変更し、毎日の日常的な胸部X線撮影の使用を中止し、入院時や中心線設置後などの特定の状況でのみオーダーすべきであることを強調した。さらに、バランスを取るために、チームは計画外の抜管や人工呼吸器の使用日数などの合併症を追跡した。

METHODS: A multidisciplinary team was formed with representatives from radiology, surgery, internal medicine, and nursing. The process of performing a portable chest radiographic examination was mapped, and time trials were performed by the radiology technologists and radiology resident. This information was used to determine the cost of performing portable intensive care unit (ICU) chest radiographic studies. The clinical team changed resident education, ordering protocols, and workflows to discontinue the use of routine daily chest radiography, emphasizing that it should be ordered only in specific situations, such as on admission or after central line placement. In addition, as a balancing measure, the team tracked complications such as unplanned extubations and ventilator days.

結果:

確立されたエビデンスに基づいたガイドラインに沿って成人ICUのオーダー方法を変更した結果、6月から12月の間にポータブル胸部X線撮影の利用率が37％減少したが、それに伴って計画外の抜管や人工呼吸器の使用日数は増加しなかった。さらに、時間駆動型の活動量ベースのコスト計算を適用することで、比例したコスト削減が実現した。

RESULTS: Changing ordering practices in the adult ICUs to align with established evidence-based guidelines resulted in a 37% decrease in the utilization of portable chest radiography between June and December, without a concomitant increase in unplanned extubations or ventilator days. In addition, a proportionate cost savings was realized, as demonstrated by the application of time-driven activity-based costing.

結論:

このパフォーマンス改善イニシアチブは、機関の臨床実践をエビデンスに基づいた医療と整合させることで、ICU患者に提供するケアの価値を高めることに成功した。その結果、合併症の増加を伴わずに、利用率とケアに関連するコストを削減することができた。

CONCLUSIONS: This performance improvement initiative successfully increased the value of care delivered to ICU patients by aligning institutional clinical practice with evidence-based medicine. This resulted in decreased utilization and the cost associated with delivering care without a concomitant increase in complications.